Prova da USP 2018: R3 clínica médica, USP - SP

Homem de 24 anos é resgatado por bombeiros após soterramento. Recebeu, no local do resgate, infusão endovenosa de 4L de solução salina, chegando ao hospital cerca de seis horas após o acidente. Na entrada: consciente e orientado, PA=135 x 85 mmHg, múltiplas fraturas e traumatismo fechado de tórax e abdômen, sem outros achados ao exame físico. Ultrassonografia focada para o trauma resultou negativa. Diurese=1 mL/Kg/h. Exames de entrada: CPK=27.000 U/L; creatinina=2,5 mg/dL; ureia=57 mg/dL; Na=133 mEq/L; K=6,2 mEq/L; cálcio iônico=3,5 mg/dL; fósforo=7,3 mg/dL; cloro=114 meq/L; pH=7,23; bicarbonato=18 mEq/L. Eletrocardiograma sem alterações. A melhor conduta a ser tomada neste momento é:

1. A)Furosemida e correção da hipocalcemia.
2. B)Alcalinização da urina e correção da hipocalcemia.
3. C)Hemodiálise e solução polarizante.
4. D)Hidratação endovenosa com soro isotônico e furosemida.

Homem de 34 anos, previamente hígido é internado na enfermaria de clínica médica com diagnóstico de pneumonia comunitária. No 4º dia de internação, em uso de ceftriaxone e claritromicina, clinicamente estável, afebril, FC = 90 bpm, SatO2 em ar ambiente=94%, PA=150 x 100 mmHg. Exames laboratoriais: creatinina=3,2 mg/dL; ureia=98 mg/dL; K=5,1 mEq/L; Na=141 mEq/L; hemoglobina=12,2 g/dL. Urina I: hematúria +++/4+, proteinúria ++/4+, 20 hemácias/campo, 0 leucócitos/campo, nitrito negativo, cilindros hemáticos. A conduta mais apropriada a ser adotada é:

1. A)Aumentar hidratação endovenosa.
2. B)Iniciar piperacilina-tazobactam.
3. C)Prednisona 1 mg/Kg/dia.
4. D)Suspender claritromicina.

Mulher de 34 anos, sem comorbidades, procura atendimento médico devido à preocupação com o pai, com 72 anos de idade e que foi recentemente diagnosticado com adenocarcinoma de cólon metastático. É casada (sendo o esposo parceiro único em sua vida) e não tem filhos. Não apresenta outros casos de câncer na família, além do seu pai. É tabagista há 18 anos, com carga tabágica de 9 maços - ano. Sinais vitais: PA=130 x 80 mmHg, FC=70 bpm, peso=80 kg, IMC=27 kg/m2. Ao exame físico geral não apresenta alterações. Além de orientações a respeito de perda de peso, realização de atividade física e cessação do tabagismo, o(s) exame(s) a ser(em) solicitado(s) é (são):

1. A)Colpocitologia oncótica.
2. B)Ultrassom transvaginal e mamografia bilateral.
3. C)Colonoscopia ou a pesquisa de sangue oculto nas fezes (pela técnica imunoquímica).
4. D)Tomografia de tórax com baixas doses de radiação.