Prova da USP 2018: R3 pediatria, USP - SP

Paciente de 12 anos, sexo feminino, levada ao Pronto Atendimento por rebaixamento de nível de consciência. Mãe conta que adolescente permaneceu sozinha por cerca de 30 minutos, e foi encontrada desacordada, com embalagem de clonazepam, que mãe faz uso, vazia ao lado dela. Nega quaisquer antecedentes patológicos. Paciente encaminhada à sala de emergência e monitorizada. Na avaliação inicial: MEG, pálida FC=120bpm, FR=6ipm, PA=90x50mmHg Pupilas mióticas. Escala de coma de Glasgow: - Abertura ocular: sem abertura - Resposta verbal: sons incompreensíveis - Resposta motora: Retira ao estímulo doloroso Qual a abordagem mais apropriada nesse momento?

1. A)Ofertar oxigênio por máscara não reinalante, preparar material para intubação, realizar lavagem gástrica imediata pois ingestão há menos de 1 hora.
2. B)Iniciar ventilação com bolsa-valva-máscara e realizar intubação orotraqueal imediata, pois paciente com rebaixamento de nível de consciência (Glasgow 5).
3. C)Ofertar oxigênio por máscara não reinalante, iniciar expansão volêmica com soro fisiológico 20ml/kg, realizar lavagem gástrica pois ingestão há menos de 1 hora, e entrar em contato com Centro de Intoxicação.
4. D)Iniciar ventilação com bolsa-valva-máscara, preparar material para intubação orotraqueal, iniciar expansão com soro fisiológico 20ml/kg, considerar administração de flumazenil.

Paciente de 4 anos, é trazido ao Pronto Atendimento pelos bombeiros, em prancha rígida e com colar cervical, após queda de patinete. Iniciado atendimento sistematizado: A: Sangue em cavidade oral, via aérea pérvia após aspiração, não visualizado corpo estranho. B: Expansibilidade simétrica, FR=30ipm, Sat=94% com máscara não reinalante, MV+ bilateralmente, sem ruídos adventícios. C: FC=146bpm, PA=76x32mmHg, BRNF 2T sem sopros, pulsos periféricos finos, bacia estável, dor à palpação de abdome, com equimose em hipogástrio e fossa ilíaca esquerda, toque retal sem sangramento ou espícula óssea. Obtidos 2 acessos venosos calibrosos, coletados exames e iniciada expansão volêmica com Soro fisiológico aquecido 20ml/kg. Solicitado FAST. D: Pupilas isocóricas e fotorreagentes, acordado, choroso, Glicemia capilar=90. Escala de coma de Glasgow: - Abertura ocular: espontânea - Resposta motora: obedece comandos - Resposta verbal: orientado E: Equimose em hipogástrio e FIE, escoriações em cotovelos e braços, sem sinais de fratura. Perna esquerda com desvio e possível fratura, sem lesões de pele no local. Sem dor à palpação de coluna, algumas escoriações em dorso. Alinhado MIE e imobilizado. Após 2 expansões, paciente mantinha-se taquicárdico, com pulsos finos e hipotensão, solicitada 3a expansão com soro fisiológico. Realizado FAST com presença de pequena quantidade de líquido livre em hipogástrio. Qual a conduta nesse momento, devido ao quadro hemodinâmico?

1. A)Iniciar droga vasoativa pelo quadro de choque, aguardar tipagem sanguínea para transfusão de concentrado de hemácias.
2. B)Encaminhar imediatamente ao Centro Cirúrgico para abordagem.
3. C)Solicitar concentrado de hemácias O negativo pelo provável choque hemorrágico e contactar equipe cirúrgica para possível abordagem.
4. D)Solicitar concentrado de hemácias de acordo com tipagem e solicitar tomografia computadorizada de abdome para melhor avaliação de lesão abdominal.

Paciente de 10 meses, com antecedente de cirrose hepática secundária a Atresia de Vias Biliares, submetido a cirurgia de Kasai aos 2 meses, porém sem sucesso, é trazido ao Pronto Atendimento por quadro de tosse e coriza há 3 dias, com febre de 38,5°C há 1 dia. Ao exame clínico: BEG, descorado +/4+, hidratado, acianótico, ictérico 3+/4+, afebril, levemente taquipneico; Rinoscopia: Coriza nasal hialina; Oroscopia: hiperemia leve de orofaringe, sem exsudato ou petéquias em pálato Otoscopia: hiperemia e abaulamento de membrana timpânica esquerda, opacidade de membrana timpânica direita, sem alterações de conduto auditivo externo bilateralmente BRNF 2T sem sopros, FC=120bpm, pulsos cheios, BPP, TEC < 2s MV+ bilateralmente, sem ruídos adventícios, FR=50ipm, restrição de caixa torácica devido a grande volume abdominal, sem sinais de desconforto Abdome globoso, RHA+, fígado a 4cm do RCD e baço a 10cm de RCE, semicírculos de Skoda positivo Períneo sem alterações. Qual a alternativa INCORRETA em relação a abordagem desse paciente?

1. A)Solicitar Rx de tórax e, se normal, alta com antibiótico para tratamento de OMA a esquerda.
2. B)Coletar exames de função hepática, transaminases, canaliculares e triagem infecciosa, solicitar Rx de tórax e aguardar resultados para decidir se realizar paracentese.
3. C)Solicitar Rx de tórax, iniciar antibiótico para tratamento de OMA e realizar paracentese de alívio devido à restrição torácica pelo volume abdominal.
4. D)Coletar exames de função hepática e triagem infecciosa, solicitar Rx de tórax e realizar paracentese.