Residência médica USP

O rastreamento do câncer de colo uterino fundamenta-se na detecção do agente etiológico primário: o HPV oncogênico. A transição do modelo de citologia pura para a pesquisa de DNA-HPV reflete a compreensão de que a presença do vírus de alto risco precede a alteração morfológica celular.

No novo modelo de rastreamento, a genotipagem é o ponto central. A detecção dos tipos 16 e 18 — os mais fortemente associados à carcinogênese cervical — indica a necessidade imediata de colposcopia, independentemente da citologia. Para outros tipos de HPV oncogênico, utiliza-se a 'citologia reflexa': o material colhido é processado para pesquisa de DNA e, somente se positivo para tipos não 16/18, a lâmina é montada para análise citológica. Se houver qualquer alteração (como ASC-US, LSIL, HSIL ou AGC), a paciente é encaminhada à colposcopia.

Quanto ao câncer de mama, a estratégia do Ministério da Saúde foca na redução da mortalidade em mulheres de risco habitual. A faixa prioritária de rastreamento foi expandida, elevando o teto etário de 69 para 74 anos. É fundamental distinguir a recomendação governamental da recomendação da FEBRASGO; enquanto a primeira prioriza a faixa dos 50 aos 74 anos, a segunda sugere o início aos 40 anos. No protocolo do Ministério da Saúde, a faixa dos 40 aos 49 anos é classificada como 'sob demanda', baseada na decisão compartilhada entre médico e paciente após a discussão de riscos e benefícios.