Prova da USP 2019: R3 especialidades clínicas, USP - SP

Mulher de 62 anos, com antecedente de diabetes mellitus, em uso regular de insulina, evolui há um dia com febre e cefaleia, seguido de confusão mental, afasia e um episódio de crise tônicoclônica generalizada. Exame clínico: FC = 108 bpm; PA= 150 x 100 mmHg; T = 39°C, glicemia capilar de 200 mg/dL. Exame neurológico: sonolenta, desperta aos chamados, afásica, sem déficits motores grosseiros, com rigidez de nuca. Exames complementares: tomografia de crânio: sem alterações; líquido cefalo-raquidiano: 100 células (80% linfócitos, 20% monócitos), proteínas 50 mg/dl, glicose 60 mg/dl, bacterioscópico negativo, cultura para aeróbios negativa. Iniciado Aciclovir EV. PCR para herpes simples tipo 1 e 2 negativo. Ressonância magnética mostra áreas de hipersinal em T2 e Flair nos lobo temporal esquerdo e córtex orbitofrontal esquerdo, com áreas de impregnação pelo contraste. A melhor conduta a ser adotada neste momento é:

1. A)Manter aciclovir e coletar novo líquor em 3 dias.
2. B)Suspender aciclovir e coletar novo líquor em 3 dias.
3. C)Suspender aciclovir e realizar pulsoterapia com metilprednisolona.
4. D)Manter aciclovir e iniciar esquema básico para tuberculose.

Mulher de 32 anos, com diagnóstico de transtorno bipolar em uso de lítio há cinco anos, vem ao consultório com queixa de poliúria de mais de cinco litros ao dia. Exames laboratoriais: Cr = 1,0 mg/dl; Na = 140 mEq/L; hemoglobina glicada = 6,5%; urina tipo 1 com densidade de 1.002. A causa mais provável da poliúria do paciente é:

1. A)Polidipsia psicogênica.
2. B)Diabetes mellitus.
3. C)Síndrome da secreção inapropriada do hormônio antidiurético.
4. D)Diabetes insípidus nefrogênico.

Quatro pacientes com idade variando de 65 a 68 anos foram avaliados 90 minutos após instalação de quadro compatível com acidente vascular isquêmico. A tomografia de crânio de todos foi normal e havia os seguintes detalhes: PACIENTE I: teve hemorragia digestiva há 2 meses; PACIENTE II: apresentou acidente vascular cerebral hemorrágico há 2 anos; PACIENTE III: usou enoxaparina há 12 horas em dose profilática para trombose venosa profunda; PACIENTE IV: apresenta quadro consistente com endocardite bacteriana. Apresentam contraindicação ao uso de alteplase intravenosa os pacientes:

1. A)I e III.
2. B)I e II.
3. C)II e IV.
4. D)III e IV.