Prova da Famerp 2024: R+ pediatria

Recém-nascido prematuro extremo (27 semanas) nascido de parto cesárea por descolamento prematuro de placenta, sem receber corticoide ante natal. Reanimado em sala de parto com necessidade de intubação, APGAR 6/8, sexo masculino e peso de nascimento de 650g. Encaminhado para UTI Neonatal com necessidade de FiO₂ 45% para manter saturação de O₂ acima de 92%. Para uma boa estratégia de proteção de lesão pulmonar quais as condutas mais adequadas ?

1. A)Surfactant até 2ª hora de vida, ventilação com volume garantido, início precoce de nutrição enteral e parenteral e uso de cafeína profilática
2. B)Surfactant na 1ª hora de vida, ventilação com volume garantido e uso de cafeína profilática
3. C)Ventilação com volume garantido, uso de cafeína profilática e corticoide precoce com esquema pra broncodisplasia
4. D)Surfactant até 2ª hora de vida, ventilação com volume garantido, início precoce de nutrição enteral e parenteral, uso de cafeína profilática e corticóide precoce com esquema pra broncodisplasia

Lactente sexo masculino de 14 meses de idade admitido em UTI pediátrica devido quadro de Bronquiolite Viral Aguda (BVA) com desconforto respiratório e hipoxemia importante com indicação de CNAF (cateter nasal de alto fluxo). PCR positivo para vírus sincicial respiratório. Antecedentes pessoais: Nascido a termo, aleitamento materno exclusivo até seis meses de vida, submetido a lobectomia de LSD para ressecção de cisto broncogênico aos três meses, apresentando cansaço e sibilância recorrente e uso de corticoide inalatório em baixa dose. Refere outras duas internações prévias aos 7 meses por BVA (COVID positivo) e pneumonia (PAC) há 2 meses com necessidade de uso de cateter nasal. Antecedentes familiares de rinite alérgica (pai e mãe) e asma (pai). Devido ao histórico foi solicitado uma tomografia de tórax que evidenciou estatus pós operatório (tardio) no pulmão direito, espessamento liso de paredes brônquicas bilateral difuso, com aspecto de broncopatia; áreas de menor atenuação do parênquima pulmonar entremeadas por regiões de atenuação conservada configurando padrão e perfusão em mosaico, atelectasias subsegmentares em seguimentos posteriores bilateralmente. Diante do exposto, qual seria o diagnóstico a ser considerado:

1. A)Bronquiolite viral aguda com pneumonia complicada e atelectasia
2. B)Sequela da malformação pulmonar congênita
3. C)Asma de início precoce
4. D)Bronquiolite obliterante

Paciente de 10 anos de idade, peso de 30kg, proveniente da emergência interna na UTI pediátrica com crise de asma aguda grave, evolui com piora clínica, sibilância com progressiva diminuição da ausculta pulmonar, fala entrecortada, taquipneia (FR 50 irpm) e hipoxemia (SatO2 90% com máscara de Hudson 100%) a despeito da terapia administrada com corticoide, broncodilatador, ipratrópio e sulfato de magnésio. Traz consigo raio X de tórax que evidencia sinais de hiperinsuflação pulmonar e pequena atelectasia de lobo médio. Após indicada a intubação traqueal e submetido a uma sequência rápida de intubação, foi instalada a ventilçai pulmonar vecânica (modo ventilatório SMIV PC com os parâmetros a seguir, gerando um colume corrente de 180mL e uma SatO₂ de 91%: PIP (pico de pressão inspiratória) - 28cmH₂O; PEEP (pressão expiratória final) - 8cmH₂O; FR (frequência respiratória) - 22ipm; Ti (tempo inspiratório_- 0,7 segundo; FiO₂ - 0,60; Trigger - -1 Assinale a alternativa das alterações que prejudicariam a ventilação desse paciente:

1. A)Aumentar PIP
2. B)Aumentar FR e FiO₂
3. C)Diminuir FR e PEEP.
4. D)Aumentar tempo inspiratório