Prova da Santa Casa de São Paulo 2015: R3 cirurgia geral

Mulher com antecedente cirúrgico de uma gastrectomia parcial com reconstrução gastrojejunal (tipo Billroth II) por úlcera hemorrágica, realizada há 1 ano, foi encaminhada ao ambulatório com hipótese diagnóstica de uma síndrome pós-gastrectomia. Queixava-se de dor predominantemente em andar superior do abdome que piorava significativamente após as refeições. Referia melhora após a ocorrência eventual de vômitos biliosos e em jato sem fazer menção à presença de restos alimentares. Trazia consigo alguns exames laboratoriais que revelavam uma anemia discreta, os eletrólitos e as enzimas hepáticas e pancreáticas estavam normais, a urina não apresentava nenhuma alteração e a pesquisa de sangue oculto nas fezes era negativa. Qual o diagnóstico mais provável?

1. A)Síndrome da alça aferente.
2. B)Dumping tardio.
3. C)Gastrite alcalina de refluxo.
4. D)Fito-bezoar.
5. E)Síndrome de Zollinger-Ellison.

Paciente fez uma colonoscopia que revelou a presença de um adenoma viloso de 2,5 cm no sigmoide, outro adenoma tubular de 0,5 cm no cólon transverso, e dois pólipos hiperplásicos de 1,5 cm cada no cólon direito próximo ao ceco. Assinale a alternativa INCORRETA:

1. A)A probabilidade desse paciente desenvolver um adenocarcinoma de cólon sigmoide é superior a 50%.
2. B)A presença de pólipos hiperplásicos no cólon direito é uma situação pouco comum.
3. C)A porcentagem de degeneração maligna de um adenoma tubular com mais de 2 cm de diâmetro é superior a de um adenoma viloso do mesmo tamanho .
4. D)A probabilidade desse paciente desenvolver um adenocarcinoma de cólon transverso não passa de 1%.
5. E)Este paciente não se enquadra nos critérios da síndrome de polipose hiperplásica.

Homem, 38 anos, encontra-se em pós-operatório 18 meses de gastroplastia com derivação gastrojejunal em y de Roux, apresenta quadro de ataxia, náuseas e vômitos esporádicos, oftalmoplegia e confusão mental. Assinale a alternativa correta quanto ao diagnóstico mais provável e a conduta:

1. A)Encefalopatia de Wernicke – tiamina intravenosa.
2. B)Síndrome de Petersen – reabordagem cirúrgica imediata.
3. C)Encefalopatia de Fobi-Capella – sondagem nasogástrica descompressiva e reposição hidroeletrolítica.
4. D)Síndrome de Cushing – adrenalectomia bilateral.
5. E)Erro alimentar e distúrbio psicológico – orientação nutricional e avaliação psicológica para possível psicanálise.