Prova da Santa Casa de São Paulo 2015: R3 clínica médica

Homem, 67 anos, refere fadiga e episódios ocasionais de sangramento gengival. Ao exame físico nota-se palidez cutâneo-mucosa, equimoses e linfonodomegalias periféricas. Baço não palpável. Hemograma com linfocitose, plaquetopenia e anemia. Imunofenotipagem do sangue periférico: CD19+/CD5+/CD23+. Mielograma com hipercelularidade, com mais de 30% de linfócitos B. Qual é a hipótese diagnóstica mais provável?

1. A)Linfoma de células T.
2. B)Linfoma de Hodgkin.
3. C)Mieloma Múltiplo.
4. D)Leucemia Linfóide Crônica.
5. E)Mielofibrose.

Homem, 28 anos, procedente de São Paulo, dá entrada no PS com quadro de febre há 4 dias, cefaleia, prostração e artralgia. Ao exame físico nota-se sonolência e hepatomegalia dolorosa. Com base nos dados apresentados foi feita a hipótese diagnóstica de dengue. Qual a melhor conduta a ser tomada?

1. A)Hidratação VO e observação até resultado do exame.
2. B)Hidratação VO e acompanhamento ambulatorial.
3. C)Hidratação EV e internação por um período mínimo de 48 horas.
4. D)Hidratação EV e internação imediata em UTI.
5. E)Hidratação VO, antibioticoterapia e acompanhamento ambulatorial.

Paciente com cirrose hepática (etiologia vírus C) dá entrada no PS, trazido por familiares, com história de apatia, dispraxia, desorientação temporal e comportamento inadequado há 2 dias. Ao exame físico chama atenção ascite volumosa, circulação colateral exuberante e asterixis. Assinale a alternativa correta:

1. A)A principal hipótese diagnóstica é Encefalopatia hepática grau I.
2. B)O fator precipitante da encefalopatia hepática episódica mais importante é a obstipação intestinal.
3. C)Rifaximina é efetiva como tratamento junto com a lactulona para prevenção de encefalopatia recorrente.
4. D)LOLA (L-ornitina L-aspartato) é usada como primeira escolha independente da resposta ou não ao tratamento convencional.
5. E)A profilaxia antimicrobiana primária para prevenção dos episódios de encefalopatia não é recomendada neste paciente.