Prova da Santa Casa de São Paulo 2022: Acesso direto 1

Um paciente de 22 anos de idade foi levado ao pronto-socorro pelo resgate, por trauma. O paciente foi vítima de agressão, com múltiplos golpes pelo corpo. Em sua avaliação inicial: grande quantidade de sangue em nariz e boca; desvio da mandíbula à abertura da boca; murmúrio vesicular diminuído à esquerda, com hipertimpanismo; FR de 24 irpm; sat. de O₂ de 93%; FC de 110 bpm; PA de 110 x 70 mmHg; sangramento ativo em ferimento cortocontuso em membro superior direito; pupilas isofotorreagentes; escala de coma de Glasgow igual a 14; e escoriações em membro superior esquerdo, membros inferiores, tórax e dorso. Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa que apresenta a primeira conduta a ser adotada.

1. A)Drenagem do hemitórax à esquerda.
2. B)Punção de alívio em hemitórax, à esquerda.
3. C)Colocação de colar cervical e intubação orotraqueal.
4. D)Transfusão de concentrado de hemácias.
5. E)Radiografia de tórax e pelve.

Uma paciente de 32 anos de idade, vítima de atropelamento por moto, foi levada ao serviço de emergência pelo resgate. A paciente estava com colar cervical e intubação orotraqueal. Ao exame inicial, murmúrio vesicular abolido em hemitórax direito, com hipertimpanismo; FR de 24 irpm; sat. de O₂ de 81%; FC de 120 bpm; PA de 90 x 50 mmHg; com sangramento ativo em coxa direita; pupilas isofotorreagentes; escala de coma de Glasgow igual a 3; e escoriações em tórax, abdome e pelve. Com base nesse caso hipotético, assinale alternativa que apresenta a melhor conduta inicial.

1. A)Toracocentese de alívio e drenagem de hemitórax direito.
2. B)Reposição volêmica com hemoconcentrados.
3. C)Curativo compressivo em coxa direita.
4. D)Laparotomia exploradora.
5. E)Tomografia de crânio, tórax, abdome e pelve.

Um homem de 36 anos de idade foi ao pronto-socorro de um hospital secundário, referindo história de epigastralgia esporádica. No momento, tem dor, de início nas últimas doze horas. A dor é em cólica e atualmente predomina no quadrante superior direito do abdômen, associada à náusea discreta. Ao exame físico, tem percussão dolorosa do quadrante superior direito e dor no andar superior do abdômen. Realizou exames laboratoriais, que evidenciaram: hemoglobina 14,4 g/dl (referência 12 a 16 g/dl); leucócitos 16.530/microL, com desvio à esquerda (referência 3.500 a 11.000/microL); PCR 2 mg/L (referência 1,3 mg/L); bilirrubina total 1,8 mg/dl (referência até 2 mg/dl); e fosfatase alcalina e gama-GT normais. Foi solicitado US do abdômen superior, que identificou apenas vesícula biliar hiperdistendida, com cálculo imóvel no infundíbulo. Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa CORRETA quanto às opções terapêuticas.

1. A)É recomendado o início de antibioticoterapia, com colecistectomia realizada em 48h, mesmo que haja boa evolução.
2. B)O nível de leucócitos e a idade não têm impacto prognóstico diante do diagnóstico do paciente.
3. C)A colecistostomia é uma das possibilidades terapêuticas e deve ser indicada.
4. D)A colecistectomia está indicada e deve ser realizada mesmo que por via aberta.
5. E)O diagnóstico não está firmado com os dados apresentados, devendo-se prosseguir com a investigação da dosagem de enzimas hepáticas e com a pesquisa de outros focos infecciosos.