Prova da Santa Casa de São Paulo 2022: R3 clínica médica

Um paciente de 62 anos de idade foi admitido no pronto-socorro com síndrome coronariana aguda, com supradesnivelamento de segmento ST de V1 a V6. O paciente foi prontamente encaminhado para a sala de emergência e monitorizado. Os sinais vitais aferidos foram: pressão arterial de 80 x 40 mmHg; frequência cardíaca de 130 bpm; frequência respiratória de 22 ipm; e saturação de 88% em ar ambiente. Ao exame, dor torácica leve, sonolento, com estertores até o terço médio de ambos os hemitóraces sem sinais de desconforto respiratório e com tempo de enchimento capilar de 5 segundos. Foram realizadas medidas de estabilização hemodinâmica e a terapia de reperfusão escolhida foi a angioplastia primária. A equipe de cardiologia intervencionista do hospital sinalizou que está preparada para realizar o procedimento imediatamente. Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa que apresenta apenas as medidas administradas na sala de emergência, antes do transporte do paciente para realizar a angioplastia.

1. A)morfina, oxigênio, nitroglicerina, AAS, metoprolol, clopidogrel e heparina
2. B)oxigênio, nitroglicerina, AAS, metoprolol, clopidogrel e heparina
3. C)oxigênio, AAS, metoprolol, clopidogrel e heparina
4. D)oxigênio, AAS, clopidogrel e heparina
5. E)oxigênio, AAS, clopidogrel, heparina e alteplase

Uma paciente de 23 anos de idade, sem antecedentes conhecidos, foi encaminhada pelo SAMU para o pronto-socorro, com relato de crises convulsivas tônico-clônicas generalizadas há cinco minutos. No local do chamado, identificou-se glicemia capilar de 92 mg/dL e realizou-se 20 mg de diazepam endovenoso durante o transporte. A paciente foi admitida na sala de emergência com persistência da crise convulsiva. Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa que apresenta a próxima medicação a ser administrada.

1. A)flicose hipertônica a 50%, endovenosa
2. B)midazolam 10 mg, intramuscular
3. C)fentanil 20 mcg/kg, endovenoso
4. D)fenitoína 20 mg/kg, endovenosa
5. E)fenobarbital 200 mg/kg, intramuscular

Uma paciente de 25 anos de idade, com antecedente de asma com tratamento irregular, procurou o serviço de emergência com relato de crise de dispneia há vinte minutos, após exposição à fumaça. Nega outros sintomas. Na admissão, a paciente apresentava-se sonolenta, com desconforto respiratório moderado, tempo expiratório prolongado, murmúrios vesiculares diminuídos difusamente, com raros sibilos, pressão arterial de 170 x 90 mmHg, frequência cardíaca de 130 bpm, frequência respiratória de 40 ipm e saturação de 85%. Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa correta.

1. A)O material de intubação orotraqueal deve ser imediatamente preparado, juntamente com a administração de broncodilatadores e oxigenoterapia.
2. B)Corticoides inalatórios devem ser evitados na primeira hora de admissão por aumentar o risco de internação hospitalar.
3. C)Durante a inalação com broncodilatadores, é razoável a administração de sedativos ou morfina em infusão contínua para atenuar a sensação de dispneia.
4. D)Há robustas evidências científicas de que a utilização de ventilação não invasiva reduz a mortalidade e o tempo de internação nesses casos.
5. E)A paciente tem dois pontos no escore qSOFA, de modo que a abertura do protocolo para sepse é mandatória, com hidratação vigorosa e antibioticoterapia na primeira hora.