Prova da Santa Casa de São Paulo 2022: R3 cirurgia

Uma paciente de trinta anos de idade, sem antecedentes mórbidos, chegou ao pronto-socorro queixando-se de dor no baixo ventre há cerca de cinco dias, sendo que hoje passou a apresentar febre. Ao exame físico, sem sinais de sepse e com abdome plano, flácido e doloroso no andar inferior. Foi realizado exame ginecológico, sendo constatada dor à mobilização do colo uterino. Os exames laboratoriais mostravam uma leucometria normal e um aumento de PCR (duas vezes o valor normal). A tomografia computadorizada de abdome mostrou um apêndice sem sinais inflamatórios e pequena quantidade de líquido livre na pelve. Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa que apresenta a melhor conduta.

1. A)apendicectomia por incisão de McBurney
2. B)laparotomia mediana
3. C)videolaparoscopia diagnóstica
4. D)antibioticoterapia com ceftriaxone e doxiciclina
5. E)antibioticoterapia com ciprofloxacino e doxiciclina

Um paciente de cinquenta anos de idade, com antecedentes de obesidade, hipertensão arterial sistêmica e diabetes, foi submetido à colecistectomia videolaparoscópica para tratamento de colecistite aguda há dois dias. Hoje passou a apresentar dor abdominal difusa, frequência cardíaca de 120 bpm e saída de bile pelo dreno localizado no flanco direito. A equipe assistente indicou a realização de uma videolaparoscopia diagnóstica, que encontrou um coleperitônio e uma lesão parcial da via biliar principal logo abaixo da inserção do ducto cístico. Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa que apresenta a melhor conduta.

1. A)lavagem da cavidade, drenagem e estudo endoscópico da via biliar no pós-operatório
2. B)lavagem da cavidade, sutura primária da lesão e drenagem da cavidade
3. C)lavagem da cavidade, colocação de dreno de Kehr na lesão e drenagem da cavidade
4. D)lavagem da cavidade, sutura da lesão, colocação de dreno de Kehr por contra-abertura na via biliar e drenagem da cavidade
5. E)derivação biliodigestiva hepaticojejunal em Y de Roux

Um paciente de vinte anos de idade, sem comorbidades, foi levado ao pronto-socorro após queda de bicicleta. À admissão, apresentava-se com a via aérea pérvia, eupneico, com expansão torácica preservada bilateralmente, ausculta pulmonar normal, sem alterações hemodinâmicas e com 15 pontos na escala de coma de Glasgow. Foi submetido a uma tomografia computadorizada de abdome com contraste endovenoso, que evidenciou uma grande laceração esplênica, levando à desvascularização de cerca de 50% da víscera, sem extravasamento de contraste na fase arterial e com moderada quantidade de líquido livre na cavidade abdominal. O paciente continuava normal do ponto de vista hemodinâmico e não apresentava sinais de peritonite. Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa que apresenta a melhor conduta.

1. A)Esse paciente não é candidato a tratamento não operatório da lesão esplênica, devendo ser indicada prontamente a esplenectomia.
2. B)Esse paciente é candidato a tratamento não operatório da lesão esplênica e a arteriografia só deve ser solicitada se houver piora do status hemodinâmico.
3. C)Esse paciente é candidato a tratamento não operatório da lesão esplênica e a arteriografia não deve ser solicitada, uma vez que não há extravasamento de contraste na fase arterial.
4. D)A indicação de tratamento não operatório nesse paciente depende dos achados da arteriografia.
5. E)A arteriografia com embolização da artéria esplênica deve ser indicada mesmo se sabendo que a esplenectomia é mandatória, pois o primeiro procedimento reduz muito o sangramento intraoperatório.