Prova da Santa Casa de São Paulo 2023: Mastologia, HSCSP

Paciente, sexo masculino, foi atropelado e recebeu 1º atendimento pelo SAMU no local. Estava inconsciente, foi entubado e levado ao hospital. Chegou com PA: 90x50 mmHg, FC:135bpm, SatO2 (oxímetro): 92% sob ventilação mecânica com FiO2 de 45%. Ao exame físico há redução do murmúrio vesicular à direita com som timpânico à percussão. De acordo com os dados, assinale a alternativa com o tipo de choque, hipótese diagnóstica e a sequência de atendimento a ser seguida.

1. A)Choque hipovolêmico por hemotórax. Drenagem pleural no 5º espaço intercostal à direita, seguida de expansão volêmica com Ringer Lactato (30mL/kg) associado a droga vasoativa.
2. B)Choque obstrutivo por pneumotórax. Expansão volêmica com Ringer Lactato (30mL/kg) e transfusão sanguínea associados a droga vasoativa e drenagem pleural no 5º espaço intercostal à direita.
3. C)Choque hipovolêmico por tamponamento cardíaco. Expansão volêmica com Ringer Lactato (30mL/kg) e transfusão sanguínea associados a droga vasoativa e punção de Marfan.
4. D)Choque obstrutivo por pneumotórax. Toracotomia com agulha no 2º espaço intercostal à direita na linha hemiclavicular, seguida de drenagem pleural no 5º espaço intercostal à direita.

Paciente de 32 anos, sexo feminino, dá entrada no PS as 6:30h com queixa de dor lombar esquerda de forte intensidade, com irradiação para a vulva esquerda há 5 horas. Refere que vem apresentando dor lombar esquerda há 3 dias, com piora nas últimas horas e febre de 38,5ºC que iniciou há um dia. Ao exame físico: PA 110x60 mmHg, FC: 120bpm, sat O2: 90% em ar ambiente, hipoperfusão periférica verificada na ponta dos dedos. Abdome: doloroso à palpação no flanco esquerdo e sinal de Giordano positivo deste lado. Foi medicada com antiinflamatório e opiáceo com melhora significativa da dor. Exames séricos apresentam leucocitose e elevação do VHS. Tomografia computadorizada de abdome e pelve sem contraste com imagem de hidronefrose esquerda devido a cálculo de 5mm impactado no ureter proximal esquerdo. Borramento da gordura perirrenal esquerda. Frente a este caso, assinale a melhor conduta a seguir.

1. A)Antibioticoterapia intravenosa e internação para término do antibiótico por 7 dias além de terapia expulsiva medicamentosa (TEM) com Tansulosina.
2. B)Antibioticoterapia intravenosa (uma dose) e término do antibiótico via oral ambulatorialmente com terapia expulsiva medicamentosa (TEM) com Tansulosina.
3. C)Antibioticoterapia intravenosa e internação hospitalar, contatar a equipe de urologia para passagem de cateter duplo J.
4. D)Antibioticoterapia intravenosa em dose única, término do antibiótico via oral ambulatorialmente e litotripsia extracorpórea (LECO).

Paciente masculino, 22 anos, 85 kg, 1,75 m chega ao PS após politrauma por colisão moto versus poste, apresentando hipotensão significativa e sinais de choque. Após intubação orotraqueal, você opta pela punção do acesso venoso central para monitorização e infusão de droga vasoativa. Indique a alternativa que descreve corretamente a técnica de primeira escolha para a punção do acesso venoso central.

1. A)Veia jugular interna e passagem do acesso com utilização da ultrassonografia.
2. B)Veia femoral e passagem do acesso com utilização de técnica de Seldinger.
3. C)Veia subclávia e utilização da técnica de cateter sobre a agulha.
4. D)Veia braquial e a utilização da PICC (cateter central de inserção periférica).