Prova da Santa Casa de São Paulo 2023: R+ pediatria

Com relação à terapia nutricional de crianças com fibrose cística, assinale a alternativa correta.

1. A)A insuficiência pancreática ocorre em 10% a 15% dos pacientes com fibrose cística, demandando terapia de reposição das enzimas pancreáticas.
2. B)Caso o paciente apresente íleo meconial, as enzimas orais devem ser iniciadas, mesmo sem confirmação diagnóstica da insuficiência pancreática.
3. C)A dosagem da elastase fecal tem baixa sensibilidade e especificidade para o diagnóstico de insuficiência pancreática, além de que o uso da enzima oral afeta seu resultado.
4. D)Apesar da perda excessiva de sal no suor, o nível de sódio presente no leite materno e em fórmulas infantis é alto, por isso não há necessidade de suplementação de sódio em lactentes.
5. E)As alterações na absorção de lipídios podem determinar a perda de vitaminas lipossolúveis, principalmente a vitamina C.

O pneumococo é causa frequente de otite média aguda, pneumonias, bacteremias e meningites, e a maior incidência de doença pneumocócica invasiva ocorre nos primeiros anos de vida. A respeito das vacinas pneumocócicas, assinale a alternativa correta.

1. A)A vacina Pneumo 23 induz anticorpos por mecanismos T-independentes, promovendo boa proteção em menores de dois anos de idade.
2. B)A revacinação da Pneumo 23, quando indicada, deve ser realizada apenas uma vez após um ano da primeira dose.
3. C)Segundo o Programa Nacional de Imunizações (PNI), o esquema básico da vacina pneumocócica 10-valente é de dois, quatro e seis meses, com reforço aos doze meses.
4. D)As vacinas conjugadas diminuem o número de portadores do pneumococo em nasofaringe dos vacinados.
5. E)No PNI, a vacina pneumocócica 13-valente está indicada apenas para pacientes oncológicos.

Um menino de oito anos de idade, previamente hígido, apresenta febre e cansaço há oito dias. Está com a vacinação atualizada pelo PNI e DPE adequado. Os dados do exame físico são os seguintes: bom estado geral; corado; hidratado; afebril; eupneico; frequência cardíaca = 100 bpm; pressão arterial = 100 mmHg × 60 mmHg; frequência respiratória = 20 irpm; SatO₂ = 98% (ao ar ambiente); MV+, diminuído em base D, com diminuição do Frêmito Toracovocal (FTV) e macicez à percussão. A radiografia de tórax evidenciou a presença de derrame pleural a D. Foi realizada toracocentese, cujos resultados foram: células = 240; linfócitos = 98%; pH = 7,6; glicose = 44; DHL = 1.116 U/L; PT = 5,7 g/dl; albumina = 3,2 g/dl; ADA = 82,6 U/L. Assinale a alternativa que apresenta, respectivamente, a principal hipótese diagnóstica e o tratamento a ser iniciado no caso clínico acima.

1. A)Tuberculose pleural — iniciar apenas rifampicina, isoniazida e pirazinamida.
2. B)Tuberculose pleural — iniciar rifampicina, isoniazida, pirazinamida e etambutol.
3. C)Broncopneumonia com derrame pleural — iniciar apenas ceftriaxona.
4. D)Broncopneumonia com derrame pleural — iniciar ceftriaxona e claritromicina.
5. E)Broncopneumonia com derrame pleural — iniciar penicilina cristalina.