Prova da Santa Casa de São Paulo 2024: R+ clínica, HSCSP

Uma paciente de 18 anos foi trazida pela família ao serviço de pronto-atendimento devido a perda ponderal importante e de ingerir muita água “porque água não engorda”. Ao exame clínico, a única alteração encontrada foi seu IMC, de 16kg/m2 . Foram colhidos exames laboratoriais e a paciente foi internada por suspeita de provocar vômitos frequentes. As alterações laboratoriais que provavelmente foram encontradas são:

1. A)hiponatremia e hipercloremia
2. B)hiponatremia e hipocloremia
3. C)hipernatremia e hipercloremia
4. D)hipernatremia e hipocloremia

Jogador de futebol de 23 anos de idade apresentou parada cárdio-respiratória durante treino. Foi reanimado durante 50 minutos até ser transferido a ambiente hospitalar, onde a reanimação cardiopulmonar prosseguiu por mais 20 minutos. Houve reversão da parada, mas manteve-se arreativo, com pupilas midriáticas fixas, simétricas e sem reflexo xórneo- palpebral à estimulação. A equipe do hospital deverá fazer testes para morte encefálica:

1. A)dentro de uma hora, repetindo após seis horas.
2. B)em 6 horas, com reavaliação após pelo menos uma hora.
3. C)depois de um mínimo de 24 horas da ocorrência.
4. D)imediatamente, já que não houve uso de sedativos.

Paciente feminina, de 60 anos, internada em unidade de terapia intensiva devido a acidente vascular hemorrágico que necessitou de craniotomia descompressiva. Atualmente está no sexto dia de pós-operatório, ainda sob sedação e ventilação mecânica, sem necessidade de drogas vasoativas ou antibiótico até o momento. Desde ontem, houve aumento progressivo da temperatura axilar, com dois picos de 38,0oC, e saída de secreção purulenta pela cânula orotraqueal, sem instabilidade hemodinâmica. A radiografia de tórax não mudou em relação aos controles anteriores. Sobre este quadro, podemos afirmar que:

1. A)como não houve alteração radiológica, trata-se de provável traqueobronquite hospitalar e não necessita medidas adicionais neste momento.
2. B)a cultura da secreção traqueal tem pouco valor na avaliação destes casos, pois geralmente resulta polimicrobiana devido a contaminação.
3. C)mesmo na ausência de alterações radiológicas, deve-se iniciar vancomicina + imipenem + ciprofloxacina pela gravidade do quadro.
4. D)devemos colher cultura da secreção traqueal para, se possível, guiar a escolha de antibióticos após os resultados e seguir com exames de imagem diários.