Prova da Santa Casa de São Paulo 2025: R+ pediatria

Uma menina com 4 anos de idade apresenta, pela primeira vez, queixa de dor ao urinar, aumento na frequência de miccional, urgência miccional, que se iniciou há cerca de 12 horas, e um episódio de febre de 38,5℃. há 3 horas, medicada com paracetamol. Permanece o tempo todo em bom estado geral. A mãe leva-a ao pronto atendimento, onde são realizados apenas os exames de Urina tipo I e Urocultura com antibiograma. A Urina I revelou a presença de leucócitos em número acima do valor de referência, com nitrito e de esterase positivos. Diante desse quadro

1. A)a idade, associada ao quadro febril, indica a coleta de hemograma completo e proteína C reativa e iniciar a terapia com antibiótico pela via intravenosa.
2. B)o tratamento pode ser realizado com cefalosporina de segunda geração ou amoxicilina e clavulanato, pela via oral, com acompanhamento ambulatorial.
3. C)a presença de nitrito, produzido pelas células mesangiais, sugere resposta inflamatória de origem renal e, portanto, o tratamento deve ser parenteral, até que tenham decorridos 2 dias de periodo sem febre.
4. D)considerando-se que a criança está em bom estado geral e tem mais de 2 anos, deve-se aguardar a cultura de urina, que fica pronta entre 12 e 24 horas, para iniciar o tratamento e evitar terapia empírica e seleção de agente resistente.
5. E)a febre è indicador de pielonefrite e, desta forma, a criança deve receber, independentemente do estado geral, a antibio- ticoterapia intravenosa por pelo menos 4 ou 5 dias, podendo-se passar para a via oral a seguir, sem indicação de exames de sangue.

Paciente com história de AVC hemorrágico intraparenquimatoso lobar parietal esquerdo e occipital direita em episódios distintos. Filhos referem alteração cognitiva há 1 ano. Sua suspeita é de angiopatia amiloide. A melhor sequência de ressonância magnética de crânio para detecção de micro-hemorragias (microbleeds) é:

1. A)DWI.
2. B)ADC.
3. C)SWI.
4. D)FLAIR.
5. E)T2.

Paciente de 67 anos de idade, hipertenso, diabético e dislipidêmico, com histórico de AVC isquêmico há 7 dias, evidenciado em hipodensidade de região frontoparietal direita na TC de crânio. Apresenta holter sinusal, ecocardiograma com átrio esquerdo normal, fração de ejeção normal, sem valvopatias e septo íntegro. Doppler de carótidas e vertebrais sem estenoses hemodinamicamente importantes e Angio TC intracraniana com 80% de estenose de artéria cerebral média direita em seu segmento M3. A melhor opção terapêutica para profilaxia secundária do paciente:

1. A)Warfarina + ácido acetilsalicilico + clopidogrel.
2. B)Angioplastia por stent da artéria cerebral média direita.
3. C)Apixabana + Clopidogrel.
4. D)Warfarina + ácido acetilsalicílico.
5. E)Dupla antiagregação plaquetária.