Prova do Hospital Sírio-Libanês 2025: R+ clínica, HSL - SP

Mulher, 37 anos de idade, procura o ambulatório com queixa de prurido difuso há 3 semanas e piora da qualidade do sono e da concentração em tarefas por conta disso. Ela nega outros sintomas, comorbidades ou uso de medicamentos, suplementos. Ao exame fisico, tem os sinais vitais normais, a pele é hidratada, existem algumas lesões por coçadura, não há lesões sugestivas de doença primária da pele. Exames complementares realizados: hemoglobina: 13,7 g/dL, leucócitos: 8.700 células/mm³, eosinófilos: 212 células/mm³, plaquetas: 152 mil/mm³, ureia: 32 mg/dL, creatinina: 0,83 mg/dL, TGO: 37 U/L, TGP: 55 U/L, fosfatase alcalina: 393 U/L, garna-GT: 412 U/L, bilirrubina total: 0.9 mg/dL. Ultrassonografia de andar superior do abdome revelou fígado de dimensões e bordas normais, vesícula biliar normodistendida e sem cálculos no seu interior, vias biliares de calibre normal, pâncreas e baço sem anormalidades. A conduta mais apropriada a ser realizada neste momento é solicitar:

1. A)colangiorressonância magnética.
2. B)sorologias para hepatites.
3. C)FAN e anti-músculo liso.
4. D)tomografias de tórax, abdome e pelve.
5. E)FAN e anti-mitocôndria.

Homem de 71 anos de idade, com diagnóstico de hipertensão arterial sistêmica e doença pulmonar obstrutiva crônica. Faz uso de indacaterol + glicopirrônio duas vezes ao dia e de enalapril 10 mg duas vezes ao dia. No último ano, precisou procurar o pronto-socorro três vezes, com piora da tosse e da secreção. Em uma dessas vezes, ficou hospitalizado por quatro dias. Ao exame, apresenta aumento do diâmetro anteroposterior do tórax e redução difusa do murmúrio vesicular. Há um pouco de sibilos expiratórios dispersos. SatO₂: 93%. Exames laboratoriais: Hemoglobina: 16,0 g/dL, Hematócrito: 48%, Leucócitos: 8.500/mm³, Eosinófilos: 310 células/mm³, Plaquetas: 220.000/mm³, Gasometria arterial: pH 7,36, PaCO₂: 52 mmHg, PaO₂: 60 mmHg, HCO₃: 30 mmol/L. O tratamento mais adequado neste momento, dentre os abaixo, é:

1. A)Suspender glicopirrônio e manter indacaterol.
2. B)Aumentar indacaterol + glicopirrônio para três vezes ao dia.
3. C)Solicitar oxigenoterapia domiciliar e manter medicamento.
4. D)Associar corticoide inalatório ao tratamento atual.
5. E)Trocar tratamento atual para formoterol + budesonida.

Mulher de 28 anos de idade, com histórico de asma e rinite desde a infância, com testes cutâneos mostrando alergia a ácaros e pólen. Está em uso regular de dose alta de formoterol + budesonida e resgates com salbutamol, mas com controle inadequado da doença. Foi admitida no pronto-socorro devido a uma crise asmática grave, com dispneia intensa, uso de musculatura acessória e SatO₂: 88% em ar ambiente. Recebeu tratamento inicial com salbutamol, prednisona oral e oxigenoterapia, apresentando melhora parcial. Atualmente, está na enfermaria em uso da prednisona e nebulizações regulares. Relata que tem crises frequentes, com múltiplas visitas ao pronto-socorro no último ano, sendo necessário uso de corticoides sistêmicos em pelo menos quatro ocasiões nos últimos 12 meses. Exames laboratoriais: IgE total: 300 Ul/mL. Eosinófilos: 350 células/mm³. A conduta mais adequada, para o tratamento da asma e:

1. A)Trocar prednisona por metilprednisolona intravenosa.
2. B)Acrescentar tiotrópio ao tratamento crónico.
3. C)Acrescentar prednisona oral ao tratamento crónico.
4. D)Trocar tratamento crônico para apenas budesonida.
5. E)Acrescentar omalizumabe ao tratamento crônico.