Prova do Hospital Sírio-Libanês 2026: R+ clínica, HSL - SP

Mulher de 66 anos, com linfoma difuso de grandes células B, evolui com febre sete dias após seu primeiro ciclo de quimioterapia (R-CHOP). Ao exame físico, apresenta: temperatura: 38,4 °C. Contagem absoluta de neutrófilos: 400/mm³. Ela se queixa de mal-estar geral e mialgias, mas não apresenta sintomas localizados. A radiografia de tórax e a análise de urina não revelam anormalidades. Após a obtenção de hemoculturas, ela recebe piperacilina-tazobactam. Após 48 horas, a vancomicina é adicionada pela persistência de picos febris. No quinto dia da internação, a febre retorna. Os sinais vitais permanecem estáveis, ela continua sem apresentar sintomas localizados, e as culturas, até o momento, são negativas. A tomografia de tórax, abdome e pelve é negativa para possíveis focos infecciosos. A atual contagem de neutrófilos é 250/mm³. A próxima conduta de escolha correta é

1. A)adicionar caspofungina.
2. B)adicionar anfotericina lipossomal.
3. C)iniciar fator de crescimento de neutrófilos.
4. D)interromper a piperacilina-tazobactam e iniciar meropenem.
5. E)interromper a vancomicina e iniciar a daptomicina.

Homem de 77 anos, com doença de Parkinson, é internado na unidade de terapia intensiva após uma queda em casa, que causou uma fratura de fêmur e múltiplas fraturas de costelas. No dia seguinte à internação, ele é submetido à fixação do fêmur. O paciente dorme a maior parte do dia seguinte e, naquela noite, tenta frequentemente sair da cama, retira um soro intravenoso e torna-se agressivo com a equipe do hospital. Uma vez optado por tratamento farmacológico, constitui a melhor escolha nessa circunstância:

1. A)haloperidol.
2. B)lorazepam.
3. C)quetiapina.
4. D)risperidona.
5. E)ziprasidona.

Mulher de 42 anos é internada com dispneia. Ela relata início da febre há uma semana, seguida de dor torácica e mialgias. O histórico médico é negativo, e não há uso de medicamentos. Ao exame físico, apresenta: pressão arterial: 98 x 76 mmHg; frequência cardíaca: 112 bpm; temperatura: 39,2 °C; saturação de oxigênio: 94% em ar ambiente; ausculta pulmonar com crepitações bibasais; bulhas taquicárdicas, sem sopros; há edema bilateral 1+/4 em membros inferiores. Eletrocardiograma: taquicardia sinusal. Os exames laboratoriais são notáveis para: leucograma: 18.200/mm³; troponina I de 8,2 ng/ml (normal: até 0,05). O ecocardiograma revela uma fração de ejeção de ventrículo esquerdo de 25%. A etiologia mais provável para essa evolução é

1. A)autoimune.
2. B)idiopática.
3. C)micobactéria tuberculosa.
4. D)pneumococo.
5. E)parvovírus.