Prova do SUS-SP 2020: R4 GO

Um paciente de 65 anos, tabagista, sem comorbidades, teve descoberta incidental de cisto renal complexo, em ultrassonografia de rotina. Complementou a investigação com tomografia com contraste endovenoso, que revelou tratar-se de cisto exofítico, de 3 cm, no polo inferior do rim direito, com septos grosseiros, componente sólido e captação de contraste. Classificação da lesão e melhor conduta:

1. A)Bosniak IV – Biópsia.
2. B)Bosniak III – Seguimento com tomografia em 6 meses.
3. C)Bosniak III – Nefrectomia parcial.
4. D)Bosniak IV – Nefrectomia parcial.
5. E)Bosniak IV – Nefrectomia radical.

Um menino de 12 anos, hígido, queixa-se de dor de forte intensidade, de início abrupto, no testículo direito, acompanhada de náuseas e vômitos, há 5 horas. Estava no sítio com a família. Foi levado ao pronto-socorro da cidade, onde foi descrito que estava em bom estado geral, com dor intensa à palpação do testículo direito, que apresentava edema acentuado. O testículo direito estava horizontalizado, em posição elevada. Foi notada também ausência do reflexo cremastérico. O médico plantonista sabe que não tem disponibilidade de métodos de imagem no hospital, que, no entanto, tem centro cirúrgico equipado para procedimentos de pequeno e médio porte. Diagnóstico mais provável e melhor conduta, além de analgesia:

1. A)Orquiepididimite a esclarecer – encaminhamento para centro de referência da região, para confirmação diagnóstica e conduta apropriada.
2. B)Torção testicular – encaminhamento para centro de referência da região, para confirmação diagnóstica e conduta pertinente.
3. C)Torção testicular – exploração cirúrgica imediata.
4. D)Orquiepididimite viral – analgesia, anti-inflamatório, repouso e cuidados locais.
5. E)Orquiepididimite bacteriana – antibioticoterapia, analgesia, anti-inflamatório, repouso e cuidados locais.

Um homem de 42 anos estava dirigindo seu carro após ingestão excessiva de cerveja. Envolveu-se em colisão contra outro automóvel. No momento da colisão, estava sem cinto de segurança. Chocou-se contra o volante. Foi trazido pelo resgate consciente, com pupilas isofotorreagentes, com ventilação normal e estável hemodinamicamente. A pelve era estável, não tinha uretrorragia, mas tinha defesa à palpação de hipogastro e dor à descompressão brusca. Não urinou nenhuma vez desde o trauma. Foi feita sondagem vesical de demora, com saída de urina hematúrica. A tomografia com contraste endovenoso e injeção de contraste pela sonda vesical mostrou extravasamento de contraste pela bexiga, sem lesão de outras vísceras. Diagnóstico mais provável e melhor conduta:

1. A)Lesão extraperitoneal da bexiga – sondagem vesical de demora por 14 dias.
2. B)Lesão intraperitoneal da bexiga – exploração cirúrgica com cistorrafia.
3. C)Lesão intraperitoneal da bexiga – sondagem vesical de demora por 14 dias.
4. D)Lesão intraperitoneal da bexiga – cistostomia de urgência.
5. E)Lesão extraperitoneal da bexiga – exploração cirúrgica com cistorrafia.