Prova da Unesp 2018: R3 clínica médica

Mulher, 35 anos, vem encaminhada pelo ginecologista, pois, na investigação de uma amenorreia, há 1 ano, foi evidenciada uma hiperprolactinemia. De sintomas associados, a paciente refere diminuição da libido e dispareunia. Nega doenças prévias, e não faz uso de nenhuma medicação, g3P3A0; fez laqueadura após a última gravidez. Não apresenta galactorreia espontânea nem a expressão mamilar. Exames: TSH = 3,1 mcUI/ml (VR: 0,5–5); T4 livre = 1,2 ng/dl (VR: 0,8–1,8); PRL = 102 ng/ml (VR: até 25 ng/ml), segunda coleta: 98 ng/ml; LH = 1,1 UI/L; FSH = 1,5 UIIL. TgO, TgP, ureia e creatinina estão normais. Sobre esse caso clínico, assinale a alternativa CORRETA:

1. A)Pelos níveis de prolactina, a causa dessa alteração hormonal deve ser um microprolactinoma, não sendo necessária investigação por imagem da região hipofisária.
2. B)Caso seja evidenciado um microprolactinoma, como a paciente já é laqueada, não havendo a intenção de ter mais filhos, uma opção ao tratamento poderia ser um anticoncepcional oral.
3. C)Caso seja optado pelo tratamento farmacológico, a bromocriptina deve ser a primeira opção devido a maior eficácia e menos efeitos adversos quando comparada as outras classes dessa medicação.
4. D)Ao ser encontrada uma lesão tumoral de 0,8 cm em topografia da hipófise pela ressonância magnética de hipófise, faz-se necessária a dosagem da prolactina diluída.

Mulher, 27 anos, tem diagnóstico de asma desde a infância. No último mês, sem sintomas respiratórios para as atividades de vida diária, mas sente dispneia para correr em esteira, atividade que realiza 3 vezes na semana. Refere também um despertar noturno no período, quando fez uso de salbutamol de resgate. Está em uso de um corticoide inalatório em dose baixa. A classificação da asma e a conduta mais adequada são, respectivamente:

1. A)Asma parcialmente controlada; avaliar presença de possíveis fatores de não controle (rinite, alérgenos ambientais, má aderência etc.), e, se não houver nada a ser modificado, associar um beta-2-agonista de ação longa ao corticoide inalatório na dose atual.
2. B)Asma não controlada; manter corticoide inalatório na dose atual e associar um beta-2-agonista de ação longa.
3. C)Asma não controlada; avaliar presença de possíveis fatores de não controle (rinite, alérgenos ambientais, má aderência etc.) e aumentar dose do corticoide inalatório para dose moderada.
4. D)Asma parcialmente controlada; associar beta-2-agonista e aumentar a dose do corticoide inalatório para dose moderada.

Paciente feminina, 80 anos, compareceu à consulta médica devido a resultado de exame laboratorial alterado, sem qualquer queixa clínica ou diagnóstico de outras doenças. Trazia os seguintes resultados hormonais séricos: TSH = 6,5 mUI/L (VR = 0,4–4,0 mUI/L) e T4L = 1,4 ng/dl (VR= 0,8–1,9). A conduta inicial mais adequada, nesse caso, é:

1. A)Introduzir levotiroxina na dose de 3,2 microgramas por quilo de peso por dia (mcg/kg/dia), devido ao maior risco de doença cardiovascular e mortalidade, associados ao hipotireoidismo subclínico nessa faixa etária.
2. B)Introduzir tri-iodotironina, na dose de 2,2 microgramas por quilo de peso por dia (mcg/kg/dia), a qual está indicada para melhorar a cognição em idosos.
3. C)Introduzir tri-iodotironina, na dose de 2,2 microgramas por quilo de peso por dia (mcg/kg/dia), a qual está indicada para melhorar a cognição em idosos.
4. D)Solicitar nova avaliação da função tireoidiana após três meses da data de coleta do TSH alterado.