Prova da USP 2020: R3 clínica médica, USP - RP

Homem, 27 anos, atleta velocista, assintomático até duas semanas atrás. Refere febre vespertina desde então, e dispneia evoluindo rápido para mínimos esforços. Há duas horas teve episódio de hemoptise e dor torácica à esquerda, súbita, de média intensidade e agravada por respiração profunda e tosse. Sem antecedentes mórbidos, salvo ser portador de sopro cardíaco desde a infância. Exame físico: temperatura axilar = 38,5ºC. Sistema pulmonar sem alterações e FR = 25/min. Cardiovascular: FC = 105/min, rítmico, sopro sistólico rude, com frêmito, 5+/6+, epicentro no 4º espaço intercostal esquerdo, para-esternal. O quadro clínico sindrômico mais provável combina os diagnósticos:

1. A)Comunicação interventricular com endocardite infecciosa.
2. B)Estenose valvar aórtica com pericardite aguda.
3. C)Miocardiopatia hipertrófica obstrutiva com pneumonia.
4. D)Estenose valvar pulmonar com embolia pulmonar séptica.

Masculino, 14 anos de idade, refere vários episódios de pneumonia há 11 anos. Há 4 anos com tosse e expectoração purulenta diárias, dispneia aos moderados esforços e chiado no peito. Refere ainda diarreia há 3 anos. Exame físico do tórax com estertores grossos predominantemente em regiões supraescapulares e interescápulo-vertebrais. Cultura de escarro evidencia Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus e Haemophilus influenzae. Qual a conduta mais adequada?

1. A)Erradicação apenas do S. aureus.
2. B)Erradicação dos três germes.
3. C)Erradicação apenas da P. aeruginosa.
4. D)Erradicação apenas do H. influenzae.

Homem, 74 anos, refere tosse com expectoração clara matutina há 8 anos. Há 5 anos com dispneia aos esforços em progressão; atualmente tem dispneia para andar 100 metros em terreno plano. Por vezes o sintoma é acompanhado de chiado no peito. Tabagista de 1 maço de cigarros por dia há 60 anos. Exame físico sem alterações. Qual achado é suficiente para o diagnóstico da doença mais provável?

1. A)Hipoxemia na gasometria arterial em ar ambiente.
2. B)Padrão obstrutivo na espirometria pós-broncodilatador.
3. C)Redução de capacidade de difusão de monóxido de carbono.
4. D)Enfisema centrolobular na tomografia de tórax.