Prova da USP 2020: R3 clínica médica, USP - SP

Mulher de 58 anos foi admitida na enfermaria por pneumonia comunitária. Tem antecedente de hipertensão arterial. Fazia uso ambulatorial de enalapril 10 mg 12/12h e hidroclorotiazida 25 mg. Exame clínico: Glasgow = 14 (AO = 4; MRV = 4; MRM = 6); Peso = 55 kg; Altura = 160 cm; PA = 130x80 mmHg; FC = 92 bpm. Paciente está sem se alimentar há 6 horas. Glicemia capilar = 185 mg/dL. Exames laboratoriais: HbA1c = 6,2%, creatinina = 1,0 mg/dL. Podemos afirmar que:

1. A)A paciente tem diagnóstico de hiperglicemia hospitalar e deve ser tratada com insulinoterapia.
2. B)A paciente tem diagnóstico de diabetes mellitus e deve ser tratada com insulinoterapia em esquema basal-bolus.
3. C)A paciente tem diagnóstico de diabetes mellitus e deve ser tratada com insulina ao deitar.
4. D)A paciente tem diagnóstico de diagnóstico de hiperglicemia hospitalar, sendo indicado uso de metformina.

Homem de 25 anos teve seu segundo episódio de urolitíase confirmado por tomografia computadorizada de abdome, sendo então encaminhado ao nefrologista para investigação metabólica. Na investigação inicial, foi evidenciado a presença de hipercalciúria com normocalcemia, a dosagem de paratormônio era normal. Este paciente se beneficiaria de todas as medidas abaixo, EXCETO:

1. A)Redução da ingestão diária de sal.
2. B)Aumento da ingestão hídrica.
3. C)Diurético de alça.
4. D)Diurético tiazídico.

Mulher de 73 anos, com diabetes mellitus e hipertensão arterial, é internada por quadro de icterícia há uma semana. Apresenta perda de 10 kg nos últimos seis meses (peso atual de 45 kg). Exame clínico: descorada 2+/4+, ictérica 4+/4+, emagrecida, fígado doloroso e palpável a 4 cm do rebordo costal direito. ECOG 4 (precisa de ajuda para se alimentar e só consegue tomar banho no leito). Exames laboratoriais: creatinina = 2,8 mg/dl; Hb = 7,9 g/dL; CA 19-9 = 11320 u/mL; bilirrubina total = 19,8 mg/dL (bilirrubina direta = 18,5 mg/dL). Tomografia computadorizada de abdome mostrou lesão com características de neoplasia maligna em cabeça de pâncreas de 2,8 cm e dilatação da via biliar à montante, além de diversos nódulos hepáticos com características de metástases. Biópsia de um dos nódulos hepáticos foi compatível com adenocarcinoma metastático com sítio primário em pâncreas. A conduta mais adequada é:

1. A)Drenagem biliar endoscópica.
2. B)Cuidados paliativos exclusivos.
3. C)Quimioterapia paliativa.
4. D)Drenagem biliar transparieto-hepática.