Prova da USP 2020: R3 cirurgia, USP - SP

Paciente de 45 anos, sexo feminino, foi internada por apresentar dor aguda no hipocôndrio direito associada a vômitos e urina escurecida. Nega febre. O exame físico revelou dor à palpação no epigástrico e Tax = 36,7ºC. Exames de laboratório realizados: amilase sérica = 140 unidades; leucócitos = 12.000 mm³; AST = 80; ALT = 95 mg/dl; BT = 3,4 mg/dl; BD = 2,7 mg/dl; BI = 0,7 mg/dl; GGT 452 U/l; F.A. = 338 U/l. Ultrassom de abdome: múltiplos cálculos de até 10 mm em vesícula biliar que apresenta parede de 5 mm de espessura; pequena quantidade de líquido livre na cavidade peritoneal; hepatocolédoco com 8 mm de diâmetro; vias biliares intra-hepáticas sem dilatação. Qual é o próximo passo mais adequado na condução do caso?

1. A)Colecistectomia videolaparoscópica.
2. B)Colangiopancreatografia endoscópica.
3. C)Colangiorressonância magnética.
4. D)Cintilografia hepatobiliar.

Mulher, 24 anos, grávida de 20 semanas, vem ao pronto-socorro queixando-se de dor em quadrante inferior direito há 4 dias acompanhada de febre (39ºC), episódios de diarreia e vômitos após o início do quadro doloroso. Sua urina I mostra 30.000 leucócitos por mm³ . Tem leucograma de 12.000 cel/mm³ sem desvio à esquerda. Seu score de Alvarado é de 6 pontos. A conduta mais indicada a seguir é:

1. A)Ultrassonografia de abdome.
2. B)Exploração cirúrgica com incisão de McBurney.
3. C)Laparoscopia diagnóstica.
4. D)Colher cultura de urina, administrar quinolona e observar.

Homem de 73 anos foi submetido a laparotomia de urgência em que teve como achado diverticulite perfurada Hinchey IV. Identificado perfuração no sigmoide em peritônio livre e grande quantidade de fezes em toda cavidade peritonial com peritonite extensa. O anestesista iniciou drogas vasoativas no intra operatório para manter pressão arterial sistólica de 90 mmHg. Foi colhido plaquetas e gasometria durante o ato operatório cujo resultado foi de pH 7,2 e bicarbonato baixo (8 mEq/l). A contagem de plaquetas era de 50.000 mm3 . A temperatura medida por termômetro esofágico era de 35o C. O cirurgião optou por ressecar o segmento perfurado e grampear os cotos do cólon e reto. Antes de fechar a parede abdominal as bordas da laparotomia foram aproximadas para se estimar a pressão intra- abdominal (PIA) que foi aferida pela sonda vesical. A PIA foi de 20 mmHg. Decidiu então fechar o abdome com pontos subtotais. Assinale a alternativa correta relativa à análise crítica da conduta adotada.

1. A)O cirurgião agiu adequadamente uma vez que havia inúmeras razões para adotar controle de dano e realizar o fechamento do abdome para não interferir na ventilação assistida.
2. B)O cirurgião deveria ter optado por peritoniostomia como parte da estratégia de cirurgia de controle de dano.
3. C)A conduta cirúrgica não foi adequada porque ele deveria ter feito colostomia se optasse por fechar a parede.
4. D)O cirurgião agiu corretamente em fechar a parede para evitar fistulas e complicações das peritoniostomias.