Prova do Hospital Israelita Albert Einstein 2022: R3 cirurgia

Um paciente de 32 anos foi vítima de quatro ferimentos por arma de fogo no abdômen. Os profissionais do atendimento pré-hospitalar relatam que na cena a pressão arterial era inaudível. No atendimento inicial no hospital, a via aérea está pérvia, o murmúrio vesicular está presente, com simetria na expansibilidade pulmonar. A SatO₂ é 96% (ar ambiente), com FR: 12 irpm. A ausculta cardíaca é normal, a FC: 124 bpm e a PA não é audível. O abdômen é doloroso à palpação, tendo sinais de irritação peritoneal. A pelve é estável. Não tem uretrorragia. Toque retal: sangue em dedo de luva. O paciente está pálido e prostrado. A pele é fria, úmida e pegajosa. Glasgow: 13. Pupilas iguais e fotorreagentes. Não tem déficit neurológico. Veem-se quatro ferimentos por arma de fogo, com orifícios de entrada em mesogástrio e hipogástrio. Há um orifício de saída em transição lombossacra, à direita. Após as medidas iniciais de reanimação, e deflagrado o protocolo de transfusão maciça, o paciente foi submetido a laparotomia xifopúbica. Achados: várias lesões de delgado, lesão de cólon sigmoide e hematoma de retroperitônio, zona III, não pulsátil nem expansivo. Após a transfusão, o doente fica com pulso: 84 bpm e PA: 120 × 80 mmHg. Apresenta diurese clara. Na estratégia de tratamento deste doente, além do controle da contaminação, é fundamental

1. A)explorar o hematoma retroperitoneal.
2. B)fazer tamponamento pélvico.
3. C)fazer cirurgia de controle de dano (damage control), com peritoniostomia.
4. D)fazer colostomia.

No idoso com hérnia umbilical encarcerada agudamente, irredutível, com dor, sem evidências clínicas ou laboratoriais de estrangulamento, a solicitação de tomografia de abdômen se justifica por

1. A)oportunidade de avaliar o tamanho do anel herniário.
2. B)exclusão de outra doença na cavidade abdominal.
3. C)possibilidade de sofrimento de alça.
4. D)necessidade de avaliar o conteúdo do saco herniário.

Uma senhora de 42 anos queixa-se de dor em cólica em hipocôndrio direito há 2 semanas. Há 1 semana, passou a ter icterícia, colúria e acolia fecal. Nega outras queixas. Usa anticoncepcional. Tem sinais vitais normais. Está ictérica ++/4+ e afebril. O abdômen é globoso, flácido e indolor à palpação. A descompressão brusca é negativa. Não tem visceromegalias nem massas palpáveis. O sinal de Murphy é negativo. Os ruídos hidroaéreos estão presentes e são normais. Os exames de laboratório mostram aumento de bilirrubinas, à custa de bilirrubina direta, aumento de enzimas hepáticas canaliculares e discreta hipocalemia. A ultrassonografia de vias biliares revela vesícula biliar “com boa repleção”, com parede de espessura normal, contendo cálculo medindo 1,7 cm. Não mostra sinais de dilatação das vias biliares intra ou extra-hepáticas. A tomografia sugere a possibilidade de haver cálculo no interior do colédoco, determinando moderada dilatação das vias biliares intra e extra-hepáticas. No entanto, sugere também a possibilidade de síndrome de Mirizzi tipo I. Ainda pela tomografia, a vesícula biliar está distendida, de paredes finas, contendo cálculos. A paciente está sendo atendida em hospital terciário. Próximo passo no atendimento desta senhora:

1. A)Colecistectomia, com derivação biliodigestiva.
2. B)Colangiorressonância.
3. C)CPRE (colangiopancreatografia retrógrada endoscópica).
4. D)Colecistectomia, com exploração radiológica das vias biliares.