Prova do Hospital Israelita Albert Einstein 2026: R+ clínica

Paciente do sexo feminino, de 25 anos, previamente hígida, exceto por migrânea de padrão menstrual, foi admitida em consulta para discutir alternativas de profilaxia medicamentosa. Iniciou uso de levonorgestrel 0,15 mg + etinilestradiol 0,03 mg por 21 dias, há três ciclos, porém persiste com cefaleia. São alternativas corretas todas a seguir, exceto:

1. A)miniprofilaxia com triptanos desde que haja previsibilidade de ciclo menstrual para manutenção da medicação por intervalos programados de cinco a sete dias.
2. B)miniprofilaxia com anti-inflamatórios não esteroidais desde que haja previsibilidade de ciclo menstrual para manutenção da medicação por intervalos programados de cinco a sete dias.
3. C)terapia hormonal combinada contínua para inibir a flutuação de estrógeno.
4. D)terapia hormonal com pílula de progestágeno, a menos que a manifestação da migrânea inclua aura.

Paciente de 65 anos dá entrada ao pronto atendimento por convulsões tônico clônicas generalizadas. Relato do pré-hospitalar de que o paciente apresentou 4 crises com duração aproximada de 3 minutos durante o trajeto, sem recuperação no nível de consciência. Atualmente, encontra-se sem abertura ocular, sem resposta motora ou verbal. Realizada glicemia capilar com resultado de 160 mg/dL e 10 mg de diazepam endovenoso, seguida de fenitoína 20 mg/kg em taxa de infusão 50 mg/min, sem mudança do quadro clínico. Qual é a abordagem adequada a partir desse momento?

1. A)Administrar mais 10 mg/kg de fenitoína, coletar exames laboratoriais, incluindo eletrólitos, função renal e hepática, e encaminhar para tomografia de crânio assim que possível.
2. B)Por se tratar de um potencial quadro de acidente vascular encefálico, com possível tempo de trombó lise, deve-se encaminhar o paciente imediatamente para a ressonância magnética com estudo de perfusão para avaliar trombólise.
3. C)Manter o paciente em monitorização contínua, com exame neurológico detalhado seriado nos próximos 120 minutos, pela alta probabilidade de o paciente encontrar-se em pós-ictal, devendo-se postergar ao máximo a intubação orotraqueal. Assim que estável, encaminhar para realização de exame de imagem para descartar acometimentos estruturais.
4. D)Dada a aparente ausência de resposta ao tratamento instituído, deve-se revisar o quadro clínico, comorbidades, medicações em uso e solicitar um eletroencefalograma contínuo antes de qualquer medida adicional, evitando sobremedicação que acarrete em deterioração clínica.

O paciente S.G.M., sexo masculino, 76 anos, apresenta-se à unidade de pronto atendimento com dispneia aos esforços progressiva, associada a tontura aos esforços e, ocasionalmente, dor torácica, que melhoram no repouso. Nega síncope. Ao exame físico, apresenta estertores em 1/3 inferior de ambos hemitórax, turgência jugular e sopro de ejeção crescendo-decrescendo no segundo espaço intercostal do rebordo costal direito. Frequência cardíaca de 80 batimentos por minuto; pressão arterial de 96 x 56 mmHg. Realizada eletrocardiografia: ritmo sinusal, sem evidências de isquemia aguda. Qual é a melhor conduta para esse paciente, nesse momento?

1. A)Seriar eletrocardiografia e troponina.
2. B)Indicar estratificação não invasiva com angiotomografia de coronárias diante do quadro de angina estável com dispneia como equivalente anginoso.
3. C)Indicar implante percutâneo de válvula aórtica por quadro sintomático em paciente idoso.
4. D)Solicitar ecocardiografia transtorácia, BNP. A depender do resultado, pode-se indicar ecocardiografia com estresse (dobutamina).