Prova da Santa Casa de São Paulo 2017: R3 clínica médica

Paciente do sexo masculino, 66 anos, foi admitido no pronto atendimento com quadro de infarto agudo do miocárdio de parede anterior, após 24 horas do início dos sintomas, tendo permanecido em tratamento conservador por 7 dias e recebido alta após esse período. Cerca de 6 meses após o infarto, procurou atendimento médico com quadro de insuficiência cardíaca descompensada, classe funcional III. Foi realizado ecocardiograma transtorácico que evidenciou acinesia de toda a parede anterior e fração de ejeção de 25% (Simpson). Assinale a alternativa que contém a estratégia mais eficaz, nesse caso, para a prevenção primária de morte súbita.

1. A)Prescrever amiodarona 400 mg ao dia.
2. B)Prescrever carvedilol 25 mg 12/12 horas e amiodarona 200 mg ao dia.
3. C)Prescrever amiodarona 200 mg ao dia e implantar marcapasso atriobiventricular.
4. D)Implantar cardioversor desfibrilador.
5. E)Manter o tratamento medicamentoso da insuficiência cardíaca, visto que o risco de eventos futuros é baixo.

Paciente do sexo masculino, 84 anos, procura atendimento médico por quadro de dispneia progressiva aos esforços há três meses, associada a perda ponderal de 8 kg no período e tosse seca discreta. Refere ser hipertenso, em uso de valsartana e hidroclorotiazida, e ex-tabagista, tendo fumado, por 3 anos, cerca de 10 cigarros ao dia, há mais de 30 anos. O exame físico revelou redução global do murmúrio vesicular em hemitórax esquerdo, com macicez à percussão e ausência de sinais de desconforto respiratório. A radiografia evidenciou volumoso derrame pleural à esquerda. Após toracocentese diagnóstica, obteve-se a seguinte análise do líquido pleural: aparência amarelo citrino; desidrogenase lática = 1 900 U/L (sérico = 220 U/L); proteínas totais 4,7 g/dL (sérica 5,9 g/dL); citologia total = 1 350/mm3 leucócitos – diferencial: 93% de linfomononucleares e 7% de polimorfonucleares; glicose = 72 mg/dL (sérica = 81 mg/dL). Assinale a alternativa que contém o diagnóstico mais provável.

1. A)Derrame pleural secundário a tromboembolismo pulmonar.
2. B)Derrame pleural parapneumônico.
3. C)Empiema pleural.
4. D)Derrame pleural secundário a insuficiência cardíaca.
5. E)Derrame pleural de origem neoplásica.

Paciente asmático, em uso regular de beclometasona (800 mcg/dia), refere persistência dos sintomas, com episódios de broncoespasmo recorrentes. A conduta CORRETA nesse momento é:

1. A)Acrescentar aminofilina via oral à noite.
2. B)Aumentar a dose do corticoide inalatório.
3. C)Trocar o corticoide inalatório por corticoide sistêmico.
4. D)Associar um beta-2-agonista de curta duração, três vezes ao dia.
5. E)Acrescentar um beta-2-agonista de longa duração e um beta-2-agonista de curta duração nas crises.