Prova da Santa Casa de São Paulo 2021: R3 cirurgia

Quanto às hérnias inguinocrurais em mulheres, assinale a alternativa INCORRETA.

1. A)O diagnóstico mais comum de tumor na região inguinocrural em gestantes é o de hérnia inguinal.
2. B)As mulheres têm maior risco de recorrência que os homens após reparos abertos, devido à maior ocorrência de hérnias femorais, sendo que os reparos pré-peritoneais, em especial as técnicas videoendoscópicas TAPP e TEP, são os recomendados.
3. C)A secção do ligamento redondo do útero durante um reparo aberto deve ser evitada, devido ao maior risco de lesão nervosa. Já nos reparos videoendoscópicos, a secção é opcional.
4. D)A divisão do ligamento redondo nos reparos abertos implica, necessariamente, a divisão do nervo genital e a divisão provável do nervo ilioinguinal, o que pode contribuir para queixas de disfunção sexual.
5. E)Os reparos videoendoscópicos de hérnias femorais resultam em menor recorrência e em menor dor pós-operatória que os reparos realizados por inguinotomia.

Acerca da síndrome de Mirizzi, assinale a alternativa correta.

1. A)A colecistectomia subtotal, associada à coledocoplastia e à drenagem com tubo em T, é a primeira opção nos casos avançados, sendo a anastomose biliodigestiva a segunda opção.
2. B)Com os avanços técnicos, os novos materiais e a maior experiência do cirurgião nos grandes centros, a laparoscopia tornou-se o padrão-ouro para a abordagem cirúrgica.
3. C)A ultrassonografia abdominal deverá ser feita em todos os casos, devido à sua alta sensibilidade, seguida da colangiopancreatografia retrógrada endoscópica, nos casos avançados, uma vez que ela pode ser terapêutica, por meio da extração de cálculos e da inserção de prótese.
4. D)Ao se usar o tubo de drenagem em T, ele deverá ser mantido por, no máximo, trinta dias, com o objetivo de moldar o ducto biliar e prevenir a estenose.
5. E)Uma das indicações da drenagem do ducto biliar com o tubo em T é quando há colangite, associada ao ducto biliar de parede espessada, e lúmen diminuído.

A análise do tratamento cirúrgico de doentes portadores de pancreatite biliar leve mostra a existência de controvérsias para a realização de intervenção cirúrgica com possibilidade de emprego de procedimentos endoscópicos no pré, no intra ou no pós-operatório. Com relação a esse assunto, assinale a alternativa correta.

1. A)O exame radiológico deverá ser feito no intraoperatório somente nos casos operados por videolaparoscopia.
2. B)O paciente deve ser submetido à operação na mesma internação, após a remissão dos sintomas, e é obrigatória a realização da colangiografia endoscópica pré-operatória.
3. C)Durante a laparoscopia, em se constatando a presença de cálculo no colédoco, pode-se tentar a remoção por via trancística ou por coledocotomia.
4. D)Caso se acredite que a pancreatite biliar leve esteja relacionada à obstrução transitória da papila pela passagem ou pela impactação de um cálculo, a intervenção cirúrgica deverá ser realizada, preferencialmente, após seis meses do surto inicial de pancreatite.
5. E)Na impossibilidade de remoção do cálculo da via biliar durante a laparoscopia, deve-se indicar o tratamento endoscópico pós-operatório ao invés da conversão.