Prova da SES-DF 2025: R+ cirurgia

Um paciente de 66 anos de idade compareceu à consulta ambulatorial de um hospital terciário após realizar ultrassonografia abdominal de rotina que evidenciou diâmetro da aorta abdominal de 4,5 cm. Não apresentou queixas durante a consulta. É tabagista ativo, hipertenso e diabético. Acerca do achado ultrassonográfico encontrado nesse paciente, assinale a alternativa correta.

1. A)Tendo em vista que o diâmetro da aorta abdominal do paciente é menor que 5 cm, o achado deve ser considerado como ectasia vascular, sem necessidade de abordagem no momento, mas com novo exame de acompanhamento em um ano.
2. B)Em razão de o diâmetro da aorta abdominal ser maior que 3 cm, o achado deve ser considerado como aneurisma de aorta abdominal. Considerando o diâmetro atual da aorta abdominal é indicado novo exame de acompanhamento em um ano para avaliação da necessidade de procedimento eletivo para correção do aneurisma.
3. C)O paciente apresenta aneurisma de aorta abdominal. Considerando o diâmetro atual da aorta abdominal, é indicado novo exame de acompanhamento em seis meses para avaliação da necessidade de procedimento eletivo para correção do aneurisma.
4. D)Tendo em vista a idade e comorbidades do paciente, ele seria candidato a rastreio de aneurisma de aorta abdominal. A angiorressonância magnética vem ganhando cada vez mais espaço no rastreio e acompanhamento, uma vez que consegue melhor detalhamento em alterações da aorta abdominal como a presença de calcificações na parede do vaso.

Uma gestante de 28 anos de idade, com idade gestacional de 32 Semanas e 3 dias foi vítima de um acidente automobilístico como passageira, estando em um veículo que colidiu lateralmente. Chegou ao pronto-socorro consciente, com voz ofegante, relatando dor abdominal difusa e dificuldade respiratória. Ao exame físico, observou-se vias aéreas pérvias, ausculta pulmonar com murmúrio vesicular diminuído no hemitórax esquerdo, presença de abrasões no abdome superior e no hemitórax esquerdo, abdome tenso à palpação, dor exacerbada no quadrante inferior esquerdo. As extremidades estavam frias, perfusão capilar lenta (> 3 segundos), Escala de Coma de Glasgow = 15. Os sinais vitais são PA = 110 mmHg X 70 mmHg, FC = 115 bpm, FR = 28 irpm, temperatura = 36.0 ℃ e SatO₂ = 92% em ar ambiente. Durante o atendimento, a pressão arterial reduziu de forma sustentada para 70 mmHg X 40 mmHg, mesmo após o decúbito lateral esquerdo. Evidenciou-se vitalidade fetal preservada (batimentos cardíacos fetais = 140 bpm) e a ultrassonografia FAST com líquido livre na cavidade abdominal. O hemograma revelou queda na hemoglobina = 9,2 g/dl. Assinale a alternativa correspondente à conduta mais apropriada para essa paciente.

1. A)Tomografia computadorizada com contraste e reavaliação seriada
2. B)Laparotomia exploradora
3. C)Cesárea de emergência, tendo em vista a prioridade do atendimento ao feto
4. D)Seriar ultrassonografia FAST e manter cardiotocografia para monitorização contínua do feto

Uma gestante de 28 anos de idade, com idade gestacional de 32 Semanas e 3 dias foi vítima de um acidente automobilístico como passageira, estando em um veículo que colidiu lateralmente. Chegou ao pronto-socorro consciente, com voz ofegante, relatando dor abdominal difusa e dificuldade respiratória. Ao exame físico, observou-se vias aéreas pérvias, ausculta pulmonar com murmúrio vesicular diminuído no hemitórax esquerdo, presença de abrasões no abdome superior e no hemitórax esquerdo, abdome tenso à palpação, dor exacerbada no quadrante inferior esquerdo. As extremidades estavam frias, perfusão capilar lenta (> 3 segundos), Escala de Coma de Glasgow = 15. Os sinais vitais são PA = 110 mmHg X 70 mmHg, FC = 115 bpm, FR = 28 irpm, temperatura = 36.0 ℃ e SatO₂ = 92% em ar ambiente. Com base nas informações apresentadas nesse caso, qual a conduta inicial adequada?

1. A)Avaliação imediata da frequência cardíaca do feto, buscando por desacelerações repetitivas, ausência de acelerações ou qualquer variabilidade de batimento.
2. B)Exame vaginal para avaliar a presença ou não de sangue ou líquido amniótico.
3. C)Solicitar avaliação imediata do obstetra ou transferir para serviço com suporte obstétrico.
4. D)Garantir a via aérea, ventilação e oxigenação adequados, da mesma forma que em pacientes não gestantes.