Prova da SES-DF 2026: Mastologia

Considere que, durante o período de Greenberg (quarto estágio) de um parto vaginal, a equipe tenha observado sangramento vaginal contínuo. A estimativa visual do obstetra sugere uma perda de aproximadamente 300 mL. No entanto, a puérpera apresenta taquicardia (FC = 110 bpm) e hipotensão leve (PA = 90 mmHg × 60 mmHg). Conforme as novas diretrizes da OMS (2025) para hemorragia pós-parto (HPP), qual é a interpretação correta desse cenário?

1. A)A instabilidade hemodinâmica (índice de choque alterado) define o diagnóstico de HPP independentemente da estimativa visual de volume, que tende a subestimar a perda real em até 30% a 50%. O protocolo de HPP deve ser acionado imediatamente.
2. B)Trata-se de uma reação vagal à dor, pois 300 mL estão dentro do limite fisiológico para parto vaginal (< 500 mL); a conduta deve ser apenas observação e analgesia.
3. C)O diagnóstico de HPP exige, obrigatoriamente, a mensuração objetiva de volume superior a 500 mL em sacos coletores calibrados; sem essa confirmação, não se deve administrar uterotônicos.
4. D)A definição de HPP grave aplica-se apenas quando a perda visual ultrapassa 1000 mL em parto vaginal; o caso atual é classificado como sangramento aumentado, mas não hemorragia.

Uma gestante de 28 semanas, em acompanhamento de pré-natal de alto risco por diabetes gestacional, questionou acerca da necessidade da vacina contra a covid-19. Ela apresentou comprovante de vacinação com quatro doses anteriores (Esquema primário + 2 reforços), com a última dose realizada há dois anos. Considerando a Nota Técnica Conjunta de 2025 e a estratégia de vacinação vigente para grupos prioritários, qual a orientação correta?

1. A)Recomenda-se uma dose da vacina monovalente atualizada (cepa XBB), pois a estratégia atual é de vacinação periódica para gestantes, independentemente do número de doses prévias, desde que respeitado o intervalo mínimo da última dose.
2. B)O esquema vacinal está completo. Assim, não há indicação de novas doses na gestação atual, visto que a paciente já recebeu quatro doses, o que garante imunidade de memória celular permanente.
3. C)Deve-se administrar apenas a vacina bivalente (cepas originais + Ômicron BA.4/BA.5), pois a vacina XBB ainda não está aprovada para gestantes no PNI.
4. D)A vacinação é contraindicada neste momento em função do diagnóstico de diabetes gestacional, devendo ser postergada para o puerpério imediato.

Uma paciente de 32 anos de idade, nuligesta, deseja iniciar método contraceptivo hormonal oral combinado. No consultório, relatou histórico de enxaqueca desde a adolescência. Questionada acerca dos detalhes das crises, descreveu que, cerca de 30 minutos antes da dor de cabeça, visualiza "pontos brilhantes e falhas no campo visual" (escotomas cintilantes). Negou tabagismo, hipertensão ou outras comorbidades. Apresentou sinais vitais normais. Com base nos Critérios Médicos de Elegibilidade (MEC) atualizados (CDC/WHO 2024), assinale a alternativa que indica a classificação de risco para o uso de estrogênios (contraceptivos combinados) neste caso.

1. A)Categoria 2; o uso é permitido com cautela, pois a paciente tem menos de 35 anos e não é tabagista, fatores que mitigam o risco vascular.
2. B)Categoria 3; o uso não é recomendado, pois a enxaqueca (mesmo sem aura) em maiores de 30 anos já representa risco teórico que supera o benefício.
3. C)Categoria 1; não há restrição ao uso de estrogênios de baixa dosagem, desde que a paciente faça uso concomitante de profilaxia para enxaqueca.
4. D)Categoria 4; o uso é formalmente contraindicado (risco inaceitável) em razão da presença de aura enxaquecosa, independentemente da idade da paciente, pelo risco elevado de acidente vascular cerebral (AVC) isquêmico.