Prova da SES-DF 2026: R+ clínica

Um paciente de 67 anos de idade, com histórico de hipertensão arterial e diabetes, agendou consulta em unidade básica de saúde queixando-se de dispneia progressiva, ortopneia e edema em membros inferiores há cinco dias. Ao exame físico, apresentou PA = 150 mmHg × 90 mmHg, FC = 108 bpm, FR = 24 irpm, SatO₂ = 90%, estase jugular, crepitações em bases e edema +2/+4. O ecocardiograma indicou fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE) de 35%. Qual é o diagnóstico mais provável para o caso apresentado?

1. A)Insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada
2. B)Insuficiência cardíaca descompensada com fração de ejeção reduzida
3. C)Pneumonia
4. D)Síndrome nefrótica

Uma paciente de 32 anos de idade, com diagnóstico prévio de miastenia grave generalizada (anticorpos anti-AChR positivos), em uso de piridostigmina e prednisona 20 mg/dia, procurou o pronto-socorro por piora progressiva da fraqueza há quatro dias. Referiu dificuldade para manter os olhos abertos, mastigar e falar por períodos prolongados. Nas últimas 24 horas, desenvolveu disfagia importante e sensação crescente de cansaço para respirar. Há cinco dias iniciou azitromicina para sinusite, prescrita em um atendimento anterior. Ao exame fisico, apresentava PA 124 mmHg × 78 mmHg, FC = 102 bpm, FR = 26 irpm, SatO₂=93%, afebril. Ptose bilateral fatigável, voz anasalada, fala entrecortada. Força muscular proximal = 3+/5 em membros superiores e inferiores. Reflexos preservados. Sem sialorreia, sem fasciculações. Sem sinais de excesso colinérgico. Teste de contagem regressiva (counting test): consegue contar apenas até 12 em única inspiração. Gasometria em ar ambiente: pH = 7,37 - Ref .: 7,35-7,45 PaCO₂=48 mmHg - Ref .: 35-45 mmHg PaO₂ =72 mmHg - Ref. em ar ambiente = 80-100 mmHg HCO₃=27 - Ref .: 22-26 mEq/L Capacidade vital forçada (CVF): 13 mL/kg (limítrofe para suporte ventilatório). Qual é o diagnóstico mais provável para esse caso?

1. A)Crise colinérgica
2. B)Reação adversa a corticosteroide
3. C)Exacerbação asmática
4. D)Crise miastênica desencadeada por uso de macrolídeo

Uma paciente de 62 anos de idade, com histórico de câncer de pulmão escamoso metastático (em tratamento paliativo), compareceu ao pronto-socorro em razão de confusão mental intermitente, náuseas intensas, fraqueza muscular e constipação há três dias. A família relatou ingestão hídrica muito reduzida nas últimas 48 horas. Ao exame físico, apresentou PA = 102 mmHg × 68 mmHg, FC = 108 bpm, FR = 20 irpm, SatO₂ = 95%, temperatura = 36,7 °C. Mostrava-se prostrada, lentificada, com as mucosas secas. Sem sinais meningeos; força muscular 4/5 em MMII; sem edema e sem sinais de sobrecarga volêmica. Exames laboratoriais iniciais: Cálcio total = 15,3 mg/dL - Ref .: 8,5 - 10,5 mg/dL Albumina: = 3,0 g/dL (corrigido ≈ 16 mg/dL) - Ref .: 3,5 - 5,0 g/dL Creatinina = 2,1 mg/dL - Ref .: 0,6 - 1,3 mg/dL Sódio: = 148 mEq/L - Ref .: 135 - 145 mEq/L Potássio = 3,3 mEq/L - Ref .: 3,5 - 5,0 mEq/L Fósforo = 1,9 mg/dL - Ref .: 2,5 - 4,5 mg/dL PTH suprimido PCR normal TSH normal O ECG evidenciou intervalo QT encurtado. Após a hidratação inicial, qual medida terapêutica deve ser utilizada para redução sustentada do cálcio?

1. A)Corticoide em altas doses
2. B)Bisfosfonato intravenoso (exemplo: ácido zoledrônico)
3. C)Furosemida de rotina e precocemente
4. D)Suplementação de vitamina D