Prova da SES-DF 2026: R+ pediatria

Um paciente de sete anos de idade foi encaminhado ao cardiologista pediátrico por apresentar hipertensão arterial em uma consulta de rotina. Ele é assintomático, pratica esportes na escola e nega cefaleia, tontura ou dor nas pernas. Ao exame fisico, a pressão arterial no membro superior direito era de 145 mmHg × 90 mmHg, e no membro inferior direito era de 100 mmHg × 70 mmHg. Os pulsos radiais eram amplos, enquanto os pulsos femorais eram filiformes e de difícil palpação. A ausculta cardíaca revelou um sopro sistólico ejetivo em foco aórtico acessório e um sopro contínuo na região interescapular. Além da coarctação da aorta, qual é a anomalia cardiaca mais frequentemente associada a esse quadro e que deve ser ativamente investigada durante a avaliação ecocardiográfica?

1. A)Comunicação interventricular (CIV) muscular.
2. B)Persistência do canal arterial (PCA).
3. C)Valva aórtica bicúspide.
4. D)Drenagem anômala total das veias pulmonares (DATVP).

Um recém-nascido a termo, com três dias de vida, desenvolveu quadro de taquipneia, dessaturação (SatO₂ pré-ductal = 90%, para choque refratário à reposição volêmica (40 mL/kg). Uma ecocardiografia funcional foi realizada para elucidação diagnóstica e orientação terapêutica. O exame revelou: ventrículo esquerdo (VE) pequeno, com contratilidade preservada e septo interventricular retificado, assumindo formato em "D" durante a sístole e a diástole. O ventrículo direito (VD) encontrava-se severamente dilatado e com disfunção sistólica importante, evidenciada por uma excursão sistólica do plano anular tricúspide (TAPSE) de 5 mm. O Doppler colorido mostrou um jato de regurgitação tricúspide de alta velocidade (4 m/s) e um shunt bidirecional através do forame oval e do canal arterial. Com base na interpretação fisiopatológica desses achados ecocardiográficos, qual é a estratégia terapêutica prioritária para esse paciente?

1. A)Iniciar epinefrina em dose beta-adrenérgica para aumentar a contratilidade do ventrículo esquerdo e o débito cardíaco sistêmico.
2. B)Administrar prostaglandina E1 para manter a patência do canal arterial e garantir fluxo sanguíneo sistêmico a partir da artéria pulmonar.
3. C)Realizar pericardiocentese de emergência, pois a dilatação do ventrículo direito e a retificação do septo são sinais de tamponamento cardíaco.
4. D)Instituir terapia com um vasodilatador pulmonar seletivo, como o óxido nítrico inalatório, e associar um inotrópico com efeito lusitrópico e de redução de pós-carga, como a milrinona.

Um lactente de 12 meses de vida foi levado à consulta de puericultura por seus pais, que expressaram preocupações com seu desenvolvimento. A mãe relatou que seu filho apresenta um atraso na fala e se interessa muito por objetos, como sacudir um chocalho, em detrimento da interação com as pessoas. Disse que, quando o chama pelo nome, ele parece ignorá-la. Em geral, a mãe precisa tocá-lo para que ele preste atenção. Quando questionados, relataram que a criança não usa o dedo indicador para apontar e mostrar algo que chame sua atenção, nem olha para o rosto dos pais para conferir a reação deles quando vê algo novo ou estranho. Os pais também notaram a pobreza de conduta imitativa (como acenar ou bater palmas) e ausência de comportamento antecipatório (como estender os braços para ser pego no colo ou abrir a boca para a colher). Ele apresenta desenvolvimento motor típico para a idade, andando com apoio. Considerando a idade da criança e os sinais apresentados, qual é a principal conduta recomendada nesse momento, de acordo com as diretrizes de detecção precoce de alterações do desenvolvimento?

1. A)Encaminhar a criança imediatamente para avaliação especializada (médico especialista em desenvolvimento neuropsicomotor, neuropediatra ou psiquiatra infantil) e iniciar intervenção precoce interdisciplinar, sem a necessidade de aguardar um diagnóstico definitivo.
2. B)Aplicar o Modified Checklist for Autism in Toddlers (M- CHAT-R/F) na consulta, pois a idade de 12 meses é o período ideal para o rastreio, com vistas a obter um diagnóstico precoce e preciso.
3. C)Assegurar aos pais que os sinais são inespecíficos nessa idade e que a única conduta recomendada é reavaliar a criança aos 18 meses, pois o diagnóstico definitivo de TEA não pode ser determinado antes dessa idade.
4. D)Priorizar a avaliação audiológica completa e o encaminhamento para fonoaudiologia, visto que a falta de resposta ao nome aos 12 meses sugere primariamente um déficit auditivo.