Prova do Hospital Sírio-Libanês 2024: R+ clínica, HSL - SP

Homem, 71 anos, com hipertensão arterial, diabetes mellitus tipo 2 e dislipidemia, há 3 dias, apresenta febre e disúria. Hoje, a família notou que ele estava confuso e sonolento. Ao exame, paciente sonolento, PA: 60 x 40 mmHg, FC: 112 bpm, extremidades frias, enchimento capilar de 6 segundos e dor abdominal à direita. Foram coletados exames iniciais, iniciada expansão com soro fisiológico e dose inicial de ceftriaxona. Após receber 2 litros de cristaloide, paciente mantinha hipotensão, sendo introduzida noradrenalina 0,5 mcg/Kg - minuto. Paciente evolui com PA: 80 x 60 mmHg e enchimento capilar de 5 segundos. A Urina tipo I revelou leucocitúria e nitrito positivo; outros exames ainda em andamento. Entre as opções abaixo, a melhor conduta para esse paciente neste momento é:

1. A)Iniciar hidrocortisona endovenosa.
2. B)Expansão com 2 litros de cristaloide.
3. C)Iniciar vasopressina e dobutamina.
4. D)Adicionar piperacilina-tazobactam.
5. E)Trocar ceftriaxona por meropenem.

Homem, 26 anos, tem queixa de disúria há 4 dias. Descreve uma sensação de prurido e queimação ao urinar. No exame clínico, há presença de descarga uretral, sem lesões genitais e restante do exame normal. Não foi possível a coleta de material para análise. Entre as opções abaixo, o melhor tratamento para essa paciente é:

1. A)Doxiciclina e metronidazol.
2. B)Penicilina G benzatina.
3. C)Cefuroxima e clindamicina.
4. D)Ceftriaxona e azitromicina.
5. E)Azitromicina isoladamente.

Um hospital está avaliando a inclusão do teste "pesquisa de antígeno urinário de pneumococo" para pacientes com pneumonia. Esse teste tem sensibilidade de 70%, especificidade de 98%, razão de verossimilhança positiva de 35, razão de verossimilhança negativa de 0,31. Em relação a este teste, é correto afirmar:

1. A)Há 98% de chance de identificar falso-negativos (especificidade).
2. B)Há 70% de chance de identificar os verdadeiro-negativos (sensibilidade).
3. C)35% dos pacientes com resultado positivo são falso-positivos.
4. D)31% dos pacientes com resultado negativo são verdadeiro-negativos.
5. E)Resultado positivo aumentaria a probabilidade pós-teste de pneumococo.