Prova da Unesp 2024: R+ clínica

Homem, de 35 anos, apresenta pirose, regurgitação ácida e pigarro matinal há 1 ano; com melhora parcial após 2 ciclos de tratamento com omeprazol por 8 semanas; sendo o primeiro na dose de 20 mg/dia e o segundo na dose de 40 mg/dia. Foram solicitados: EDA, manometria de esôfago, pHmetria e impedâncio-pHmetria de esôfago de 24h. O diagnóstico de DRGE é realizado por:

1. A)Manometria esofágica com hipotonia do esfíncter esofagiano inferior.
2. B)PHmetria esofágica de 24h, com tempo de exposição ácida de 3%.
3. C)Impedâncio-pHmetria esofágica de 24h, com 30 episódios de refluxo.
4. D)Endoscopia com esofagite erosiva grau C de Los Angeles.

Em relação ao manejo de pacientes com sepse, de acordo com as últimas recomendações do Surviving Sepsis Campaign, é correto afirmar que

1. A)se apresentar disfunção cardíaca com persistente hipoperfusão, a despeito do adequado status volêmico e pressão sanguínea, considera-se adicionar dobutamina ou trocar por epinefrina.
2. B)recomenda-se fortemente o uso de parâmetros estáticos para guiar fluido-responsividade.
3. C)na presença de sepse provável e choque, recomenda-se que a administração de antibióticos seja feita em 3 horas.
4. D)se alta probabilidade de infecção por germe multirresistente, sugere-se o uso de um antibiótico com cobertura para Gram-negativos para tratamento empírico.

No processo de desmame ventilatório de uma paciente que estava intubada há 10 dias houve sucesso no teste de respiração espontânea e a equipe procedeu ao teste do vazamento (cuff leak test). Nesse momento a paciente foi colocada sob modo controlado a volume, ajustado para 500 ml de volume corrente (8 ml/kg). Realizada a correta higienização secretiva e, após desinflar o balonete do tubo, não houve ruído audível na boca, mas o volume expiratório ficou entre 475 a 495 ml. Nesse momento:

1. A)Considera-se que a paciente passou completamente no teste de vazamento e deve-se realizar a extubação imediatamente.
2. B)Considera-se falha no teste de vazamento e recomenda-se iniciar metilprednisolona 500 mg/dia por 72 horas antes de uma nova realização do teste de vazamento.
3. C)A paciente passou parcialmente no teste de vazamento, deve ser mantida sob ventilação invasiva, recomenda-se iniciar metilprednisolona 20–40 mg a cada 6/6h e realizar novo teste de vazamento após 48 horas.
4. D)Considera-se falha no teste de vazamento, recomenda-se iniciar corticoide metilprednisolona 20–40 mg a cada 6/6h e realizar extubação após pelo menos 12–24h de corticoide, sem necessidade de novo teste de vazamento.