Prova da Unicamp 2014: Acesso direto 1

Homem, 46 anos, procedente do norte de Minas Gerais, refere dificuldade para engolir progressivamente de forma lenta há 2 anos. Antecedentes pessoais e familiares: sem particularidades. Exame físico: normal. Exames complementares: Endoscopia Digestiva Alta (EDA) = esofagite de refluxo grau A de Los Angeles; exame radiológico contrastado de Esôfago-Estômago-Duodeno (RX-EED) = hérnia hiatal de deslizamento com refluxo grau II. A CONDUTA É:

1. A)Orientação alimentar e medicamentosa e retorno em um ano.
2. B)Uso contínuo de procinéticos e antibioticoterapia para H. pylori.
3. C)Tratamento cirúrgico com a realização de fundoplicatura laparoscópica.
4. D)Avaliação manométrica do esôfago.

Com relação ao câncer gástrico, pode-se afirmar que:

1. A)A OMS considera o H. pylori como carcinogênico, porém a úlcera gástrica não é considerada precursora do câncer de estômago.
2. B)Uma das características do carcinoma gástrico precoce é a ausência de metástases.
3. C)O adenocarcinoma é bastante responsivo à quimioterapia e radioterapia, sendo a gastrectomia indicada na falha da terapêutica clínica.
4. D)A localização gástrica do tumor estromal é incomum, sendo mais frequente no intestino delgado.

Homem, 34a, queixa-se de fraqueza e dor muscular há 1 ano, principalmente nas panturrilhas. Refere inchaço, diminuição da força muscular nas pernas e aumento da intensidade da dor, impedindo a caminhada há 3 dias. Em uso de paracetamol 2,5 g/d. Antecedentes pessoais: etilista, 2 copos de aguardente ao dia, com aumento para 2 garrafas ao dia há 1 semana. Exame físico: regular estado geral; orientado; descorado ++/4+; anictérico; acianótico; PA = 110 x 70 mmHg; FC = 92 bpm; edema = +++/4+ em MMII até joelhos; dor à palpação de musculatura das panturrilhas; sinal de Homans positivo; sem outras alterações. Exames laboratoriais: K = 3,5 mEq/L; Na = 140 mEq/L; ureia = 40 mg/dl; creatinina = 1,0 mg/dl; Hb = 9,2 g/dl; Ht = 29,3%; VCM = 97 fl; HCM = 36 pg; leucócitos = 7.580/mm³ (segmentados = 75%; bastões = 0%; linfócitos = 24%). A HIPÓTESE DIAGNÓSTICA É:

1. A)Necrose muscular aguda por álcool.
2. B)Rabdomiólise por paracetamol.
3. C)Neuropatia periférica por deficit de cobalamina.
4. D)Miopatia mitocondrial primária.