Prova da Unicamp 2016: R3 clínica médica

Homem, 34 anos, alcoolista e portador do vírus da hepatite C tem cirrose hepática estadiamento Child-Pugh A. Procura o pronto-socorro queixando-se de vômitos com sangue e fezes escuras nos últimos dois dias. Exame físico: PA = 100 x 60 mmHg, descorado, eupneico e taquicárdico. A endoscopia digestiva mostrou varizes esofagianas de médio calibre, com sinal da cor vermelha e com sangramento ativo. O que deve ser feito? ASSINALE O CORRETO:

1. A)Tratar com Terlipressina e fazer a Ligadura Elástica das Varizes.
2. B)Internar em UTI e fazer expansão volêmica com concentrado de hemácias.
3. C)Prescrever Terlipressina e betabloqueadores.
4. D)Tratar com expansores plasmáticos coloidais.

Mulher, 65 anos, queixa-se de queimação retroesternal, que chega até a garganta. Esse sintoma é predominantemente noturno, já tem meses de duração e, às vezes, é acompanhado de disfagia. Fuma e toma bebidas alcoólicas frequentemente. O IMC foi estimado em 31 kg/m2. Foi realizada endoscopia digestiva alta que mostrou esofagite erosiva com duas pequenas úlceras de menos que 5 mm e não foram recolhidas biopsias. ASSINALE O CORRETO:

1. A)A paciente tem doença do refluxo gastro esofágico, classificação B de Los Angeles e deve ser aconselhada a cirurgia videolaparoscópica.
2. B)Deve ser realizada nova endoscopia para biopsia e tratada com Pantoprazol 40 mg/dia por 6 a 8 semanas.
3. C)Deve ser tratada com dose dupla de Inibidores de Bomba de Prótons e aconselhada a modificação do hábito alimentar.
4. D)Deve ser tratada com dose plena de inibidores de Bomba de Prótons, aconselhada a elevação do leito e deitar-se horas após a alimentação.

Homem, 64 anos, tem dor contínua no quadrante inferior esquerdo do abdome e febre. Relata constipação intestinal habitualmente, chegando a ficar dias sem evacuar. Exame físico: dor na fossa ilíaca esquerda à palpação superficial e profunda. Uma radiografia simples de abdome não mostrou gás na cavidade abdominal, nem distensão abdominal importante. ASSINALE O CORRETO

1. A)A ultrassonografia abdominal deve ser solicitada para confirmar o diagnóstico de diverticulite.
2. B)A colonoscopia deve ser solicitada urgentemente para diagnóstico
3. C)O paciente pode ter alta com prescrição de antibiótico de largo espectro e cobertura para aeróbios e anaeróbios
4. D)Deve-se prescrever o jejum e solicitar uma tomografia computadorizada para verificar se não há complicação.