Prova da Unicamp 2016: R3 pediatria

Menina, 4 anos de idade, com febre de 40°C, vespertina há 3 meses. Há 2 meses não deambula. A mãe refere uma “alergia”, sem prurido, que se manifesta somente durante a febre. Exame Físico: T = 39,5°C; palidez cutâneo mucosa; manchas vermelhas, de aproximadamente 1 cm de diâmetro no tronco; ausculta pulmonar normal, ausculta cardíaca com bulhas rítmicas e hipofonéticas; fígado a 3 cm do rebordo costal direito. Baço a 3 cm do rebordo costal esquerdo. Adenomegalia axilar bilateral (2 cm) e supraclavicular (1 cm), não coalescentes. Edema e calor em joelho D e punhos, estes com limitação da amplitude articular, dolorosos à manipulação. Hemograma: Hb: 8,6; leucócitos: 25.000 (5% bastonetes; 65% segmentados; 3% eosinófilos; 25% linfócitos; 2% monócitos); Plaquetas: 880.000. VHS = 105; PCR = 13 (ml < 0,5); Alfa1 glicoproteína ácida = 325 (nl 74 – 124) . Sorologias: Citomegalovírus e Mononucleose negativas IgM e IgG; Toxoplasmose IgM negativa: IgG 1/512. Fator reumatóide: negativo; Fator anti-núcleo (Hep-2) = 1/40; Raio X de tórax: aumento da área cardíaca, reação pleural bilateral com pequeno derrame. A alternativa CORRETA quanto à hipótese diagnóstica é:

1. A)Artrite Idiopática Juvenil.
2. B)Toxoplasmose adquirida.
3. C)Febre Chikungunya.
4. D)Leucemia mielóide crônica.

Sobre a escala clínica de Wood para Asma pode-se dizer que está CORRETO:

1. A)Entre outros dados considera cianose e uso de musculatura acessória.
2. B)Quanto maior o valor, menor a gravidade.
3. C)Pontuação do escore igual a 3 indica falência respiratória.
4. D)Entre outros dados considera o nível de consciência e pulso paradoxal.

Recém-nascido pré-termo, 27 semanas de idade gestacional, peso de nascimento 840 gramas, se encontra em incubadora de dupla parede, umidificada, e apresenta perda de peso de 25 gramas no segundo dia de vida, com débito urinário de 0,8 ml/kg/h. O sódio plasmático é de 150 mEq/L e a oferta hídrica prescrita é de 80 ml/kg/dia. Nesse momento, considerando as peculiaridades hidreletrolíticas do recém-nascido de extremo baixo peso, é CORRETO adotar a seguinte conduta:

1. A)Manter mesma oferta hídrica, não iniciar sódio.
2. B)Prescrever inicialmente uma expansão de volume com SF a 0,9%, pois se trata de uma desidratação por perdas insensíveis e posteriormente aumentar a oferta hídrica.
3. C)Prescrever uma expansão de volume com SF a 0,9%, devido a uma desidratação hipernatrêmica com risco de choque hipovolêmico e convulsão, e posteriormente aumentar a oferta hídrica.
4. D)Aumentar a oferta hídrica e não iniciar sódio, pois neste caso a hipernatremia pode ser causada pela oferta hídrica insuficiente.