Prova da Unicamp 2016: R3 medicina intensiva

Mulher de 55 anos, lúpica, obesa, dá entrada no pronto-socorro com dor torácica de início súbito, hipotensa (PA = 80 x 50 mmHg), FC = 140 bpm, com fibrilação atrial aguda e dispneica. À ausculta pulmonar apresenta sibilos difusos, a radiografia de tórax é normal, e a gasometria arterial mostra: pH = 7,0; PaO2 = 58 mmHg, PaCO2 = 52 mmHg; bicarbonato = 17 mEq/L e BE = -15 mEq/L; SaO2 = 88% e SvO2 = 48%. O tipo mais provável de choque é:

1. A)Cardiogênico, com falência da bomba esquerda.
2. B)Séptico, por pneumonia.
3. C)Obstrutivo, por tamponamento cardíaco.
4. D)Obstrutivo, por tromboembolismo pulmonar.

Homem de 20 anos de idade, vítima de acidente com moto, foi internado na Unidade de Terapia Intensiva com o seguinte quadro clínico: confuso com pontuação na escala de coma de Glasgow = 11, com paraplegia, hipotenso (PA = 60 x 30 mmHg), FC = 60/minuto. Após passar cateter central, a PVC = 6 mmHg. A radiografia de tórax mostrava infiltrados difusos, necessitando intubação traqueal e suporte ventilatório. Tomografias computadorizadas de crânio e abdome foram normais. Diagnóstico e conduta corretos neste caso são:

1. A)Traumatismo crâniencefálico grave; reposição volêmica, noradrenalina, cateter. subdural para monitorização da PIC e cateter de bulbo venoso jugular para monitorização da extração cerebral de oxigênio.
2. B)Choque neurogênico; reposição volêmica, noradrenalina, suporte ventilatório com volume de 6 ml/kg e PEEP otimizada.
3. C)Choque hipovolêmico; reposição volêmica, dobutamina e noradrenalina, suporte ventilatório com volume corrente de 4 ml/kg e PEEP otimizada.
4. D)Choque cardiogênico por contusão cardíaca; dopamina e/ou dobutamina e suporte ventilatório não invasivo.

Paciente masculino de 55 anos de idade deu entrada no Pronto Atendimento com quadro de urticária, broncoespasmo severo, cianose e hipotensão após picada de abelha. Quanto à conduta inicial, qual dos itens abaixo não encontra, na literatura, evidências de benefício:

1. A)Aminofilina endovenosa.
2. B)Inalação com beta-2-agonistas.
3. C)Corticosteroide endovenoso.
4. D)Reposição volêmica.