Prova da USP 2022: R3 clínica médica, USP - SP

Mulher de 42 anos vem com episódios de sudorese e piora da dispneia nos últimos sete dias, atualmente aos pequenos esforços. Nega febre, dor, palpitação e síncope. Realizou troca valvar mitral biológica há oito anos por valvopatia reumática. Exame clínico: descorada +/4+, ictérica 2+/4+, afebril, FR = 25 irpm, FC = 90 bpm, SpO₂ = 92%, PA = 110 x 60 mmHg, tempo de enchimento capilar 2 seg. Bulhas rítmicas com hipofonese de B1 e sopro holossistólico 4+/6+ em área mitral, estertores finos em bases bilaterais, fígado palpável a 3 cm do rebordo costal direito, doloroso e homogêneo. Baço percutível e não palpável. Edema 2+/4+ bilateral de membros inferiores. Exames: Hb 10,2 g/dl, leucócitos 9.800/mm³, plaquetas 87.000/mm³, Na 132 mEq/L, K 4,5 mEq/L, Cr 1,3 mg/dl, Ur 40 mg/dl, PCR 47 mg/dl. Urina l: 1,2 g/L de proteínas, leucócitos 43.000/mm³, cilindros hemáticos. Eletrocardiograma: ritmo sinusal e sobrecarga de câmaras esquerdas. Ecocardiograma transtorácico: regurgitação periprotética mitral importante, sem vegetações ou trombos. Além de compensação da insuficiência cardíaca, a conduta mais adequada é:

1. A)Ceftriaxona.
2. B)Troca valvar nesta internação.
3. C)Aguardar resultado de hemocultura.
4. D)Ceftriaxona, oxacilina e troca valvar nesta internação.

Mulher de 39 anos vem com queixa de irritabilidade, palpitações e perda de 3 kg no último mês. Exame clínico: FC = 110 bpm; PA = 140 x 70 mmHg; bócio discreto, indolor, difuso e firme. Restante normal. Exames complementares: TSH < 0,01 mUl/ml; T3 total 230 ng/dl (VR:80–200), T4 total 15 µg/dl (VR:4 5–12), tireoglobulina 130 ng/ml (VR: até 35), anti-TPO 52 Ul/ml (VR: < 9), anti-TG 140 Ul/ml (VR: < 4), VHS 80 mm/h; captação do I-131 nas 24 horas de 1% (VR: 14–35%). A conduta mais adequada é:

1. A)Prednisona e metimazol.
2. B)Propranolol e prednisona.
3. C)Metimazol e propranolol.
4. D)Excluir o uso de hormônio tireoidiano.

Homem de 52 anos é internado na UTI três horas após manejo inicial de choque séptico de foco pulmonar no pronto-socorro. Recebeu expansão volêmica, foi iniciada noradrenalina em acesso venoso central e coletadas hemoculturas, com início de ceftriaxona e azitromicina. Exames: lactato (admissão) 52 mg/dl; lactato (4h) = 55 mg/dl; Cr 2 mg/dl, Ur 82 mg/dl, Na+ 142 mEq/L, K+ 5,2 mEq/L, pH 7,22, PaO₂ 65 mmHg (com cateter de O₂ 3L/min), PaCO₂ 25 mmHg, BIC 8 mEq/L, Hb 11,2 g/dl, plaquetas 88.000/mm³, bilirrubina total 1,5 mg/dl. Recebe noradrenalina 0,5 mcg/kg/min, PAM 60 mmHg, FC 125 bpm, tempo de enchimento capilar 5 segundos, livedo grau II/V. Sonolento e confuso. Ecocardiograma point-of-care: VE hiperdinâmico, VD normal. Você decide por proceder à intubação. A conduta mais adequada antes da intubação é:

1. A)Infusão de bicarbonato de sódio e associar adrenalina.
2. B)Bolus de hidrocortisona e associar vasopressina.
3. C)Infusão de bicarbonato de sódio e associar vasopressina.
4. D)Bolus de hidrocortisona e associar adrenalina.