Prova da USP 2025: R+ cirurgia, USP - RP

Homem de 28 anos, vítima de um grave acidente de moto, foi arremessado contra um poste, impactando diretamente o pescoço e o tórax superior. Ele foi imediatamente levado ao centro de trauma, onde exames iniciais revelaram múltiplas fraturas costais do lado esquerdo (4ª a 6ª costelas), além de contusão pulmonar moderada. O paciente foi estabilizado clinicamente, mas apresentou insuficiência respiratória progressiva nas primeiras 12 horas após o trauma, sendo intubado e ventilado mecanicamente. Durante a evolução na UTI, foi realizada uma broncofibroscopia devido à dificuldade de manter a ventilação e surgimento de enfisema subcutâneo no pescoço e tórax. O exame revelou uma laceração de 1 cm na via aérea, localizada no brônquio fonte esquerdo, próximo à carina (lesão justacarinal), associada a colapso parcial do pulmão esquerdo e enfisema mediastinal. O paciente apresenta saturação de 88% em ventilação mecânica, com aumento progressivo de pCO₂, além de diminuição dos sons respiratórios no lado esquerdo. Não há sinais de instabilidade hemodinâmica evidente, mas a gasometria arterial revela acidose respiratória. Considerando a localização da lesão e as condições clínicas do paciente, qual é a melhor via de acesso para reparar essa lesão de via aérea?

1. A)Toracotomia anterior esquerda com possibilidade de estender para esternotomia parcial, caso seja necessário maior acesso à lesão no brônquio fonte esquerdo.
2. B)Toracotomia lateral esquerda com provável extensão posterior e paraescapular para proporcionar melhor exposição do brônquio fonte esquerdo.
3. C)Toracotomia direita em terceiro espaço intercostal, permitindo acesso direto à carina e ao brônquio fonte esquerdo para corrigir a lesão e garantir melhor controle da via aérea.
4. D)Esternotomia mediana com extensão para toracotomia anterior em quarto espaço intercostal esquerdo e uso de suporte de circulação extracorpórea, caso necessário, para garantir a visualização adequada.

Paciente de 65 anos, masculino, apresentou queixa de zumbidos, plenitude aural e perda auditiva leve bilateral durante internação para tratamento de endocardite bacteriana com gentamicina. Negou sintomas relacionados ao equilíbrio corporal. Ao exame, a otoscopia mostrava membrana timpânica translúcida bilateralmente e os testes oculomotores apresentavam se inalterados. Baseado nessas informações, o diagnóstico mais provável nessa situação é:

1. A)Otite média secretora.
2. B)Labirintite infecciosa.
3. C)Síndrome de Meniérè.
4. D)Ototoxicidade.

Paciente de 48 anos, feminina, apresenta história de pigarro crônico com sensação de globus faríngeo ocasional há 2 anos. Relata pirose ocasional, sem queixas nasossinusais. Nega tabagismo ou etilismo. Recentemente realizou pHmetria de 24 horas sendo constatado refluxo patológico com indice de DeMeester de 26 (Normal até 14). Laringoscopia indireta demonstrando paquidermia e hiperemia posterior, sem outros achados. Há 3 meses vem usando omeprazol 20mg/dia, relatando melhora parcial dos sintomas. Diante manutenção das queixas, qual seria a melhor conduta?

1. A)Encaminhar para fundoplicatura.
2. B)Aumentar a dosagem de IBP e reforçar hábitos dietéticos e de estilo de vida.
3. C)Manter o uso de IBP e solicitar endoscopia digestiva alta.
4. D)Manter a dosagem do IBP (inibidor de bomba de próton) por mais 3 meses.