Prova da USP 2025: R+ clínica, USP - SP

Mulher, 28 anos de idade, comparece no pronto atendimento com queixa de dor de garganta e febre há dois dias. Está em uso de metimazol 30 mg/dia e propranolol 40 mg 3 vezes ao dia para tratamento de doença de Graves há dois meses. Ao exame clínico, apresentou Temp. de 38,5 °C, FC de 120 bpm, PA de 130x60 mmHg, peso de 55 kg, altura de 1,60 m. Presença de discreto tremor de extremidades. Orofaringe com hiperemia tonsilar. Tireoide aumentada e presença de exoftalmia. Restante do exame normal. Exames ambulatoriais (há uma semana): TSH < 0,01 mUI/L e T4 livre 2,0 ng/dL. A próxima conduta mais adequada é:

1. A)Aumentar a dose de metimazol e propranolol.
2. B)Aumentar a dose de metimazol e administrar hidrocortisona.
3. C)Solicitar mielograma.
4. D)Solicitar hemograma, proteína C reativa e hemocultura.

Mulher, 55 anos de idade, é atendida no ambulatório para avaliação pré-operatória de cirurgia bariátrica com derivação em Y de Roux com duração prevista de três horas. É obesa, hipertensa e diabética tipo 2. Relata dispneia aos moderados a grandes esforços. Nega outras queixas. Está em uso de losartana 100 mg/dia, hidroclorotiazida 25 mg/dia, metformina 2.000 mg/dia, dapagliflozina 10 mg/dia e sitagliptina 100 mg/dia. Peso 112 kg, altura 1,58 m, IMC 44,9 kg/m2. O exame clínico, os exames laboratoriais e o eletrocardiograma estão normais. Além de suspender a metformina no dia do procedimento, a conduta mais adequada em relação aos antidiabéticos é:

1. A)Suspender dapagliflozina e sitagliptina 24 horas antes.
2. B)Suspender dapaglifozina 24 horas antes e manter sitagliptina.
3. C)Suspender dapagliflozina pelo menos três dias antes e manter sitagliptina.
4. D)Suspender dapagliflozina pelo menos três dias antes e sitagliptina 24 horas antes.

Mulher, 75 anos de idade, com hipertensão arterial, refere desconforto na região inferior da coluna que irradia para ambas as nádegas e regiões laterais das coxas há 5 meses. Costumava caminhar 3 km por dia. Atualmente, tem que parar a cada 200 metros, principalmente ao descer ladeiras. Ao exame clínico, apresentou redução da sensibilidade vibratória em ambos os pés. O diagnóstico mais provável é:

1. A)Espondilolistese torácica.
2. B)Estenose de canal medular.
3. C)Deficiência de vitamina B12.
4. D)Aterosclerose periférica.