Prova do HCPA 2021: Acesso direto 1

Paciente com 20 semanas de gestação realizou ultrassonografia morfológica, que demonstrou presença de ascite fetal e calcificações intestinais e hepáticas. A criança nasceu com 37 semanas, 2.100 g e perímetro cefálico de 38 cm. Apresentou fontanelas amplas. A ultrassonografia transfontanelar revelou calcificações intracranianas e hidrocefalia. A avaliação oftalmológica indicou coriorretinite. Considerando uma infecção do grupo Z-STORCH, qual o provável agente etiológico dessa enfermidade no neonato?

1. A)Toxoplasma
2. B)Citomegalovírus
3. C)Zika vírus
4. D)Herpes-vírus

Recém-nascido com 6 horas de vida foi internado no Centro de Tratamento Intensivo Neonatal em regime de emergência por cianose precoce e grave, com clínica sugestiva de acidose metabólica, pulsos palpáveis nas quatro extremidades e saturação de oxigênio de 80%. À ausculta, não foi identificado sopro, apenas um estalido após a primeira e a segunda bulhas, sem desdobramento. Não apresentava sinais congestivos. Durante a gestação, não houve intercorrências embora a mãe tivesse realizado consultas irregulares de pré-natal e apenas uma ultrassonografia obstétrica com 16 semanas, mas nenhuma ecocardiografia fetal. Iniciou-se tratamento com oxigênio, foi coletado sangue para exames laboratoriais e realizadas eletrocardiografia, que mostrou sobrecarga atrial direita e ventricular esquerda, e radiografia de tórax, que evidenciou coração pequeno e hipofluxo pulmonar importante. Antes da avaliação do cardiologista e da realização de ecocardiografia, qual a hipótese diagnóstica mais provável?

1. A)Atresia pulmonar com septo interventricular fechado
2. B)Coarctação da aorta grave com colapso circulatório
3. C)Transposição dos grandes vasos com pequena mistura
4. D)Síndrome da hipoplasia do coração esquerdo

Recém-nascido apresentou taquipneia, gemência e febre de 38,5ºC com 24 horas de vida. A mãe, com diagnóstico de corioamnionite, teve a bolsa rota 20 horas após o início do trabalho de parto. O parto foi vaginal. O escore de Apgar indicou 9 no 5º minuto, sem necessidade de manobras de reanimação. A equipe neonatal solicitou a realização de hemocultura e leucograma, o qual demonstrou leucocitose. Que conduta, dentre as abaixo, é a mais adequada?

1. A)Aguardar o resultado da hemocultura para indicar antibioticoterapia.
2. B)Administrar ampicilina e gentamicina intravenosas, considerando como prováveis agentes etiológicos Streptococcus do grupo B, Listeria monocytogenes e Escherichia coli.
3. C)Administrar vancomicina intravenosa, considerando como prováveis agentes etiológicos Streptococcus do grupo B, Listeria monocytogenes e Staphylococcus aureus.
4. D)Administrar ceftriaxona intramuscular 1 vez/dia até o resultado do antibiograma.