Prova do HCPA 2022: R3 cirurgia

Paciente de 76 anos, com hipertensão arterial e fibrilação atrial, em uso de anticoagulante oral, é candidata à cirurgia de catarata. Na consulta, referiu episódio de acidente vascular cerebral isquêmico transitório há 2 anos, pelo que vinha fazendo uso de atenolol, losartana e varfarina. Ao exame, a pressão arterial era de 140/90 mmHg, a frequência cardíaca de 58 bpm e o ritmo irregular. Assintomática, apresentava boa capacidade funcional. Os exames pré-operatórios incluíram hemograma completo, perfil de coagulação (INR de 2,2) e eletrocardiograma mostrando fibrilação atrial e frequência cardíaca de 56 bpm. Diante desse quadro, qual das condutas abaixo é a mais adequada?

1. A)Suspender a varfarina 5 dias antes da cirurgia, sem necessidade de ponte com heparina.
2. B)Suspender a cirurgia e solicitar cintilografia miocárdica.
3. C)Solicitar ecocardiografia para avaliação cardiológica complementar.
4. D)Liberar a paciente para cirurgia na vigência da anticoagulação oral, devido ao baixo risco de sangramento.

Assinale a assertiva CORRETA sobre intoxicação por anestésico local.

1. A)A mesma quantidade de anestésico local administrada no bloqueio intercostal apresenta maior pico plasmático do que a administrada no epidural.
2. B)A toxicidade sistêmica relaciona-se diretamente com a concentração e a velocidade de injeção do anestésico local, mas independe da dose administrada.
3. C)A toxicidade cardiovascular ocorre em concentrações plasmáticas menores do que as necessárias para a toxicidade do sistema nervoso central.
4. D)O principal mecanismo de ação da cardiotoxicidade dos anestésicos locais é o bloqueio dos canais de cálcio cardíacos.

Assinale a alternativa que contempla uma recomendação compartilhada por todas as diretrizes (guidelines) das principais sociedades de especialidades médicas sobre a doença carotídea extracraniana.

1. A)Para pacientes com estenose < 50%, tratamento clínico está indicado.
2. B)Para pacientes sintomáticos com estenose > 50%, angioplastia com stent é o método de escolha.
3. C)Para pacientes sintomáticos com estenose > 50%, tratamento intervencionista deve ser realizado após 2 semanas do evento agudo devido ao risco de hemorragia intracraniana.
4. D)Para pacientes sintomáticos com oclusão da artéria carótida interna, endarterectomia de carótida é o tratamento de escolha.