Prova do SUS-SP 2024: R+ clínica

Um homem de 25 anos de idade, sem antecedentes conhecidos, deu entrada, confuso, no pronto-socorro, acompanhado da irmã, a qual relata que o paciente vem apresentando soluços incoercíveis e diminuição concomitante do débito urinário, associados à queixa principal. Exames demonstram: creatinina 3,5; ureia 215; sódio 135; potássio 5,8; gasometria arterial com pH 7,24; e bicarbonato 18. Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa que apresenta a conduta mais adequada frente ao quadro.

1. A)reposição de bicarbonato endovenoso
2. B)reposição de bicarbonato via oral
3. C)hemodiálise na urgência
4. D)furosemida, reposição de bicarbonato, glicose + insulina e, em caso de ausência de melhora, hemodiálise
5. E)furosemida, inalação com beta-agonista, glicose + insulina e, em caso de ausência de melhora, hemodiálise

Uma paciente de 58 anos de idade, doente renal crônica dialítica, internada devido à infecção pulmonar por covid-19, com intubação recente em UTI, encontra-se, no momento atual, na enfermaria, em desmame de oxigênio por cateter nasal. Apresentou embolia pulmonar, diagnosticada há dois dias, então iniciou o uso de bomba de heparina, conforme protocolo. Exames de três dias atrás: HB 10,4; e plaquetas 120.000. Exames atuais: HB 9,7; e plaquetas 87.000. Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa correta.

1. A)Possui alta probabilidade de evento trombocitopênico induzido por heparina, devendo ser trocada a heparina não fracionada pela heparina de baixo peso molecular.
2. B)Possui baixa probabilidade pelo escore de risco 4T para trombocitopenia induzida por heparina, devendo ser mantida a anticoagulação com heparina por agora e investigadas outras etiologias.
3. C)Possui alta probabilidade de evento trombocitopênico induzido por heparina, devendo ser trocada a heparina não fracionada por fondaparinux.
4. D)Possui alta probabilidade de evento trombocitopênico induzido por heparina, devendo ser trocada a heparina não fracionada pela dabigatrana.
5. E)Possui alta probabilidade de evento trombocitopênico induzido por heparina, devendo ser trocada a heparina não fracionada pela rivaroxabana.

Um paciente de 32 anos de idade, com lúpus eritematoso sistêmico e síndrome do anticorpo antifosfolípide, deu entrada no pronto-socorro com hemiparesia esquerda iniciada há duas horas. TC de crânio sem alterações agudas e glicose normal. Foi realizada trombólise química, com reversão do quadro. Holter não deflagrou fibrilação atrial ou outra arritmia, ecocardiograma transtorácico sem alterações, Doppler de carótidas sem alterações significativas e angiotomografia de vasos cerebrais sem alterações. Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa correta.

1. A)É correto concluir que, por exclusão, se tratou de um quadro neuropsiquiátrico.
2. B)O paciente pode ter tido evento tromboembólico, com recanalização, e deve ir de alta com rivaroxabana.
3. C)O paciente pode ter tido evento tromboembólico, com recanalização, e deve ir de alta com dabigatrana.
4. D)É prudente a solicitação de ecocardiograma, com microbolhas, e de USG Doppler de membros inferiores. Na alta, pode-se anticoagular com warfarina.
5. E)É prudente a solicitação de ecocardiograma, com microbolhas, e de USG Doppler de membros inferiores. Na alta, pode-se anticoagular com rivaroxabana.