Prova da Unesp 2015: Acesso direto 2

Menina de 12 anos, sexo feminino, há cerca de 1 ano está apresentando poliartrite recorrente. Há 3 meses iniciou quadro de anorexia, fadiga, febre intermitente, aftas orais, queda de cabelo, perda de 8 kg. Há 2 semanas apresenta dor torácica e falta de ar intermitentes. Há 10 dias iniciou cefaleia holocraniana, sem melhora com analgésico, e um episódio convulsivo tônico-clônico generalizado, quadro que nunca havia apresentado anteriormente. Exame do liquor: normal. Radiografia de tórax: derrame pleural. Hemograma: Hb = 6 g/dl; reticulocitose e plaquetas = 50.000/mm³. Exame físico: bom estado geral, contactante, descorada 3+/4+, desnutrida, ausência de hepatoesplenomegalia, presença de poliartrite de pequenas e grandes articulações. As outras alterações que poderiam ser encontradas são:

1. A)Eritema marginado e Anticorpo Antiestreptolisina O (ASLO) elevado.
2. B)Erosões articulares e fator reumatoide positivo.
3. C)Dor óssea e leucocitose.
4. D)Hipertensão arterial e proteinúria.

Criança com 10 anos, com história de emagrecimento, polifagia e poliúria há um mês, dor abdominal, vômitos e diurese abundante há dois dias. Exame físico: boca seca, pulsos normopalpáveis, tempo de enchimento capilar menor que dois segundos, FC = 100 bpm; FR = 30 irpm. Exames: HGT = 500 mg; gasometria arterial em ar ambiente: pH = 7,30; HCO3 = 10 mmol/L; PO2 = 100 mmHg; PCO2 = 23 mmHg. Este paciente apresenta:

1. A)Cetoacidose diabética, hiperventilação por mecanismo compensatório da acidose metabólica que ocorre por aumento da produção de cargas ácidas (cetoácidos), com normocloremia e ânion-gap aumentado.
2. B)Cetoacidose diabética, causa da acidose metabólica normoclorêmica com ânion-gap aumentado, e uma pneumonia, responsável pela hiperventilação e alcalose respiratória.
3. C)Cetoacidose diabética, e hiperventilação por mecanismo compensatório da acidose metabólica, que ocorre por perda de bases, com hipercloremia e ânion-gap normal.
4. D)Cetoacidose diabética, e hiperventilação por mecanismo compensatório da acidose metabólica pelo aumento da produção de cargas ácidas (cetoácidos), com hipercloremia e ânion-gap aumentado.

Lactente de 9 meses, assintomático, apresenta ausculta de sopro cardíaco. Exame físico: peso e comprimento adequados para a faixa etária, sopro ejetivo e vibratório na borda esternal esquerda inferior com segunda bulha normofonética e desdobramento fisiológico. ECG é normal. RX de tórax é normal. A conduta é:

1. A)Furosemida na dose de 1 mg/kg/dia; e retorno em 15 dias.
2. B)Digitálico; e retorno em 15 dias.
3. C)Tranquilizar a família, pois trata-se de sopro de Still (inocente), sem necessidade de tratamento medicamentoso; e retorno em 6 meses.
4. D)Furosemida na dose de 2 mg/kg/dia, associada a digitálico; e retorno em 15 dias.