Prova da Unesp 2016: R3 cirurgia geral

Criança, de 2 anos de idade, em pós-operatório tardio de abaixamento de cólon endorretal transanal por Doença de Hirschsprung, apresenta esforço evacuatório, com fezes ressecadas e calibrosas, com pouca resposta ao tratamento medicamentoso, e necessidade de lavagens intestinais semanais. Exame físico: abdomen distendido, fezes palpáveis em fossa ilíaca esquerda e toque retal sem sinais de estenose, com presença de fezes endurecidas. Anátomopatológico da peça cirúrgica: aganglionose colônica. Assinale a conduta mais adequada.

1. A)Manometria anorretal.
2. B)Biópsia retal por sucção.
3. C)Intensificar tratamento medicamentoso.
4. D)Injeção intraesfincteriana de toxina botulínica.

Homem, de 60 anos, tabagista de 2 maços de cigarro por dia desde os 12 anos, apresenta tosse e dispneia em atendimento no PS. Raio X de tórax: lesão de 2,0 cm em segmento anterior do lobo superior esquerdo. Foi encaminhado ao serviço de cirurgia torácica, mas compareceu somente seis meses após. TC de tórax atual: evolução para atelectasia do lobo e presença de linfonodos maiores que 1,0 cm em cadeias 4L, 5 e 6. Broncoscopia: tumor exofítico em brônquio do lobo superior esquerdo a 2,5 cm da carina, com diagnóstico de adenocarcinoma à biópsia. PET-CT: sem evidências de metástase hepática, suprarrenal, cerebral ou óssea. Espirometria: VEF1 =1,5L. Assinale a carga tabágica, a classificação T na época da radiografia, o estadiamento clínico após a avaliação da cirurgia torácica e a conduta, com base no estádio e no valor do VEF.

1. A)96 anos-maço; T1a; IIA; lobectomia superior esquerda + ressecção brônquica em cunha + linfadenectomia mediastinal sistemática.
2. B)48 anos-maço; T1b; IB; lobectomia superior esquerda + amostragem linfonodal.
3. C)48 anos-maço; T2a; IIB; lobectomia superior esquerda em manga + linfadenectomia mediastinal sistemática.
4. D)96 anos-maço; T1a; IIIA; mediastinoscopia à Chamberlain.

Em uma timectomia videoassistida para ressecção de timoma, o estádio cirúrgico foi I pela classificação de Masaoka (1994). Anatomopatológico da peça cirúrgica: tumor com 4,0 cm x 3,0 cm x 4,0 cm em lobo direito do timo, com invasão microscópica de cápsula e tipo histológico cortical de Miller-Hermelink. Assinale a alternativa correta.

1. A)O estádio II, associado ao tipo histológico cortical, justifica tratamento adjuvante.
2. B)O tipo histológico cortical tem bom prognóstico e, diferentemente do medular, não demanda tratamento adjuvante.
3. C)O estádio I e o tipo histológico cortical são indicadores de bom prognóstico para o timoma.
4. D)O paciente deve ser reabordado para ampliação de margem cirúrgica, pois foi encontrada invasão da cápsula.