Prova da Unesp 2023: Endoscopia

Mulher de 48 anos queixa-se de engasgos, eventualmente com alimentos secos e regurgitação ácida frequente há 1 ano. Nega tosse, globus, perda ponderal, odinofagia, rouquidão e pirose. AP: esclerodermia. EDA: esofagite erosiva grau B de Los Angeles. Após EDA, foi iniciado inibidor de bomba de prótons (IBP) em dose dobrada por 40 dias, sem melhora dos sintomas. A melhor conduta é:

1. A)solicitar eletromanometria esofágica convencional ou de alta resolução para avaliação da motilidade esofágica como hipotensão do esfíncter inferior do esôfago e hipomotilidade do segmento distal do corpo esofágico.
2. B)solicitar manometria esofágica de alta resolução para documentar uma possível hipertonia do esfíncter inferior do esôfago associada à hipomotilidade/aperistalse do corpo esofágico.
3. C)solicitar pHmetria de 24h de um canal a fim de documentar a doença do refluxo gastroesofágico, que não fica confirmada mesmo após a EDA ter diagnosticado esofagite erosiva grau B de Los Angeles.
4. D)aumentar a dose do inibidor de bomba de prótons com posologia em jejum e antes do jantar tendo em vista que, após o diagnóstico de esofagite erosiva de grau B de Los Angeles, não há indicação de outro exame complementar.

Além de afetar a morbidade, qualidade de vida e mortalidade, as manifestações extraintestinais (MEI) podem ser as responsáveis por uma necessidade precoce de escalonar rapidamente o enfoque terapêutico com uso de biológicos. Assinale a alternativa correta.

1. A)O mecanismo de ação do vedolizumabe exibe seletividade no intestino, restringindo sua atividade neste órgão; portanto, a medicação não se mostrou eficaz na resolução (ou, no mínimo, na melhora) de algumas MEI, como a artrite/artralgia e eritema nodoso.
2. B)Embora sejam raros os dados disponíveis para a eficácia do golimumabe específicos nas MEI, a resposta nos ensaios com pacientes que sofrem de outras doenças imunomediadas inflamatórias pode ser extrapolada.
3. C)O tofacitinibe, inibidor de JAK, são agentes injetáveis emergentes para o tratamento da Doença de Crohn, doenças reumatológicas e dermatológicas. Dentre as medicações biológicas, mostra-se como a melhor opção para o tratamento de MEI.
4. D)A prevalência das MEI pode variar em diferentes estudos, de 6% a 47%, dependendo do estudo e da correta definição da manifestação. A frequência das MEI parece diminuir conforme a duração da doença.

As infecções intestinais por vermes parasitas representam um relevante problema de saúde pública no Brasil. Assinale a alternativa incorreta.

1. A)Strongyloides existe como um organismo de vida livre que não requer um hospedeiro para se replicar. Mas, quando parasitam hospedeiros imunossuprimidos, podem ter uma explosiva reprodução, colocando em risco a vida do hospedeiro. O tratamento pode ser feito por ivermectina.
2. B)Ascaris lumbricoides produz sintomas na maioria dos indivíduos infestados. Com frequência, os vermes são encontrados de forma inesperada durante uma endoscopia, ou observados em imagens radiológicas ou os ovos são identificados em amostras de fezes.
3. C)Os ovos de esquistossomo estão presentes nas fezes, normalmente em grandes quantidades. O método clássico para detectar ovos é o método de esfregaço espesso de Kato-Katz. A biopsia do reto pode demonstrar ovos e a análise de apenas 1 fragmento do reto pode ser mais sensível do que esfregaços de Kato-Katz para S. mansoni.
4. D)Tênias bovinas e suínas são diagnosticadas pela identificação de ovos ou proglótides em amostras de fezes. A cisticercose é geralmente diagnosticada por TC ou por RNM de encéfalo. O praziquantel e o albendazol não são eficazes no tratamento.