Prova da Unicamp 2012: Acesso direto 1

Mulher, 52a, branca, relata aparecimento de manchas avermelhadas nas pernas há 5 meses. Refere sensação de formigamento e diminuição de movimento em membros inferiores e mãos. É portadora do vírus da hepatite C, em tratamento. Exame físico: PA = 136 x 88 mmHg; livedo reticular em antebraço, abdome e membros inferiores; lesões purpúricas nos pés; força muscular diminuída em região distal de membros inferiores e superiores. Fator reumatoide = 628 U/ml; FAN = 1/80 pontilhado grosso; Anti-HCV = reagente; HCV-RNA = positivo. Eletroneuromiografia: polineuropatia crônica com predomínio axonal e comprometimento sensitivo severo e motor moderado em membros inferiores. Biópsia de pele: infiltrado linfomononuclear perivascular superficial. Biópsia hepática: compatível com hepatite crônica pelo vírus C. O DIAGNÓSTICO É:

1. A)Vasculite pauci-imune.
2. B)Crioglobulinemia secundária.
3. C)Poliangeíte microscópica.
4. D)Púrpura de Henoch-Schönlein.

Menina, 8a, é trazida pela mãe que refere aumento das mamas e da pilificação axilar da filha há 4 meses. Não apresentou menarca. Exame físico: estatura no percentil 50 e peso no percentil 95; Tanner= M2P2 e axilas com pelos escuros em quantidade discreta. QUAIS EXAMES SUBSIDIÁRIOS DEVEM SER INICIALMENTE SOLICITADOS?

1. A)Radiogramas de punho e mão esquerdos e ultrassonografia pélvica.
2. B)Ultrassonografia pélvica e tomografia computadorizada de crânio.
3. C)Ultrassonografia pélvica e dosagem de androgênios séricos.
4. D)Dosagem de FSH, LH, TSH, tiroxina livre e tomografia computadorizada de crânio.

Homem, 40a, diabético há 8 anos, hipertenso há 7 anos, está em uso regular da medicação prescrita (insulina NPH 20 U/dia, metformina 850 mg/dia, captopril 75 mg/dia, sinvastatina 20 mg/dia). Vem para consulta, não agendada, queixando-se de falta de ar e fraqueza há 1 mês. Exame físico: peso = 60 kg; altura = 1,69 m; PA = 170 x 128 mmHg; FC = 96 bpm; descorado 3+/4+, edema discreto de membros inferiores. Ausculta cardiopulmonar sem alterações. Fundo de olho: presença de retinopatia proliferativa, sem outras alterações. Exames laboratoriais da última consulta (2 meses atrás) mostravam creatinina sérica = 2,1 mg/dl; albuminemia = 3,5 g/dl; albuminúria de 24h = 1200 mg. Os exames desta consulta mostram: creatinina sérica = 5,1 mg/dl; proteinúria de 24h = 9,2 g; Hb = 6,1 g/dl; albuminemia = 3,6 g/dl. EM RELAÇÃO AO CASO:

1. A)Trata-se de evolução natural de nefropatia diabética, necessitando de encaminhamento para avaliar terapia renal substitutiva.
2. B)É um quadro de lesão renal aguda, em um paciente com nefropatia diabética, necessitando de encaminhamento para serviço de urgência.
3. C)O quadro corresponde a uma síndrome nefrótica com doença renal crônica estágio 4, necessitando de acesso vascular.
4. D)A piora da taxa de filtração glomerular deve-se à presença de hipertensão arterial maligna, devendo ser iniciado hipotensor endovenoso.