Prova da Unicamp 2013: R3 clínica médica

Homem, 35 anos, com diagnóstico de Doença de Crohn há 14 anos e piora dos sintomas intestinais há dois meses, recebeu indicação de tratamento com infliximabe. Não tem sintomas respiratórios, nega contato com tuberculose, apresenta radiografia de tórax normal e teste de Mantoux de oito mm. Qual a conduta a ser tomada?

1. A)Isoniazida por seis meses, já que o paciente tem tuberculose latente e poderá ser reativada com o uso do infliximabe.
2. B)Iniciar imediatamente o infliximabe, pois o paciente é assintomático, nega contato com tuberculose e o teste de Mantoux é negativo
3. C)Vacinar o paciente com BCG antes do início do tratamento com o infliximabe, pois o paciente tem teste de Mantoux negativo e é assintomático
4. D)Tratar o paciente para infecção tuberculosa com esquema habitual de quatro drogas, pois o paciente vai utilizar o infliximabe para Doença de Crohn

Homem, 30 anos, etilista (2-3 cervejas / dia), com ALT= 60 U/L e os seguintes exames sorológicos: AgHBs: reagente, Anti-HBs: não reagente, Anti-HBc: reagente, AgHBe: não reagente, Anti-HBe: reagente; sorologia Hepatite C: não reagente; sorologia Hepatite A: IgG reagente, IgM: não reagente. Qual o diagnóstico e conduta?

1. A)Hepatite B aguda. Orientar parada da ingestão de bebida alcoólica e iniciar tenofovir por seis meses e, após, alta ambulatorial.
2. B)Hepatite B crônica. Orientar parada da ingestão de bebida alcoólica, encaminhar para vacina contra hepatite A, solicitar HBV DNA.
3. C)Hepatite B resolvida. Orientar parada da ingestão de bebida alcoólica, seguimento ambulatorial.
4. D)Hepatite B crônica. Orientar parada da ingestão de bebida alcoólica, solicitar HBV DNA quantitativo.

Homem, negro, 44 anos, com cefaléia holocraniana e turvação visual há 24 horas. Tem hipertensão arterial há quatro anos em tratamento irregular. Emagrecido, descorado +/4, frequência respiratória 28 ipm, pressão arterial 240 x 130 mm Hg. Bulhas rítmicas, hiperfonese de 2a bulha em foco aórtico, pulmões limpos, dor a palpação em região epigástrica, sem visceromegalias,membros com pulsos simétricos e sem edemas. Fundo de olho: borramento de papila, hemorragias recentes e exsudatos algodonosos. Laboratório: creatinina de 3,0 mg/dL, uréia 98 mg/dL, hemoglobina de 10 mg/dL, hematócrito 30%, leucograma e plaquetas normais, hematúria (20/campo), leucocitúria (20/campo) e proteinúria ++. Qual o diagnóstico e conduta?

1. A)Crise hipertensiva secundária a glomerulonefrite membranosa. Internação, biópsia renal e corticoterapia.
2. B)Crise hipertensiva renovascular. Inibidor de enzima conversora da angiotensina sublingual e encaminhamento ambulatorial.
3. C)Hipertensão arterial maligna. Internação em unidade de emergência e nitroprussiato de sódio endovenoso.
4. D)Hipertensão arterial maligna. Nifedipina sublingual e encaminhamento ambulatorial.