Prova da Unicamp 2012: R3 cirurgia geral

Homem, 20a, vítima de acidente motociclístico, foi admitido na Unidade de Emergência com traumatismo cranioencefálico e escala inicial de coma de Glasgow= 8. O paciente é sedado, intubado e colocado em assistência ventilatória mecânica com pressão positiva. É passado cateter venoso central em veia subclávia direita. Progressivamente, ele desenvolve hipotensão (PA= 60/30 mmHg), taquicardia (FC= 140 bpm), e você nota submacicez à percussão e redução do múrmurio vesicular em hemitórax direito, sem grandes alterações na mecânica ventilatória. O DIAGNÓSTICO E A CONDUTA IMEDIATA SÃO:

1. A)Choque obstrutivo; reposição volêmica e pericardiocentese.
2. B)Choque neurogênico; reposição volêmica e noradrenalina intravenosa.
3. C)Choque hemorrágico; reposição volêmica/hemática e drenagem torácica.
4. D)Choque obstrutivo; noradrenalina intravenosa e drenagem torácica.

Mulher, 50a, encontra-se no 5º pós-operatório de cirurgia pélvica (histerectomia total), evoluindo com quadro de instabilidade hemodinâmica e respiratória, sendo transferida para a UTI. Realizada monitorização com cateter de Swan-Ganz que mostrou os seguintes valores: pressão venosa central aumentada (PVC= 28 mmHg), pressão média de artéria pulmonar aumentada (PAPm= 40 mmHg), pressão de artéria pulmonar ocluída diminuída (PAPO= 6 mmHg), baixo débito cardíaco (IC= 1,8 L/min/m²) e aumento da resistência vascular sistêmica (RVS= 1.800 din/seg/cm³). O radiograma de tórax apresenta-se com campos pulmonares relativamente limpos. QUAL O TIPO DE CHOQUE, SUA ETIOLOGIA E A CONDUTA?

1. A)Cardiogênico; infarto do ventrículo direito; reposição de volume e noradrenalina.
2. B)Cardiogênico; infarto do ventrículo esquerdo; ventilação não invasiva (CPAP), dobutamina, furosemida e angioplastia primária.
3. C)Obstrutivo; tamponamento cardíaco; pericardiocentese.
4. D)Obstrutivo; tromboembolismo pulmonar; trombectomia percutânea ou cirúrgica e anticoagulação.

Homem, 65a, foi submetido à cirurgia para correção de aneurisma de aorta abdominal. A partir do 3º dia de pós-operatório começou a apresentar oligúria progressiva e elevação de ureia e creatinina, que não responderam às medidas clínicas instituídas. O potássio sérico está elevado (K+= 7,6 mEq/L). ENQUANTO VOCÊ AGUARDA A INTERCONSULTA DO NEFROLOGISTA, QUAL DAS CONDUTAS ABAIXO É INDICADA PARA REDUZIR OS NÍVEIS SÉRICOS DE POTÁSSIO?

1. A)Sulfato de magnésio a 10%, intravenoso.
2. B)Beta-bloqueador não seletivo, intravenoso
3. C)Solução de glicose + Insulina, intravenosa.
4. D)Solução hipertônica de cloreto de sódio (7,5%), intravenosa.