Prova da Unicamp 2012: R3 clínica médica

Homem, 68 anos, com hipertensão e síndrome metabólica em uso de aspirina, atenolol, hidroclorotiazida e sinvastatina. Queixa-se há 1 semana de diminuição do apetite e leve desconforto no quadrante superior direito do abdome. Ao exame físico apresenta pressão arterial 118 x 78 mmHg, pulso regular com 58 bpm e exame segmentar normal. Exames laboratoriais revelam glicemia 105 mg/dL, ALT 120 mg/dL e AST 100 mg/dL (estavam há dois meses 86 mg/dL, 23 mg/dL e 20 mg/dL, respectivamente). A CONDUTA MAIS ADEQUADA NESTE MOMENTO É:

1. A)Interromper a aspirina
2. B)Introduzir metformina
3. C)Introduzir inibidor de bomba de prótons
4. D)Interromper a sinvastatina

Mulher, 60 anos, com obesidade grau III apresenta fadiga, edema de membros inferiores e dispneia aos esforços moderados. Ela tem diabete melito e hipertensão arterial sistêmica, ambos diagnosticados há 20 anos. Ao exame físico: pressão arterial 140 x 90 mmHg, pulso rítmico 88 bpm, frequência respiratória 23 ipm, estertores crepitantes bibasais, S4 e edema de 2/4 em ambos os tornozelos. Ao exame laboratorial, BNP plasmático 180 pg/mL, ureia 39, creatinina 2,1 e Hemoglobina glicosilada 7,3%. Num ecocardiograma transtorácico realizado há um ano observou-se hipertrofia ventricular moderada, fração de ejeção do ventrículo esquerdo de 58% (valor de referência > 55%), razão E/A 2,0 (valor de referência 1,2 a 2,0). QUAL A CAUSA MAIS PROVÁVEL DO QUADRO CLÍNICO DESTA PACIENTE?

1. A)Disfunção sistólica por desadaptação da cardiopatia hipertensiva
2. B)Congestão pulmonar por diminuição da taxa de filtração glomerular
3. C)Disfunção diastólica secundária as comorbidades
4. D)Doença pulmonar restritiva secundária a obesidade

Homem, 70 anos, com queixa de dor precordial, sem radiação, aos esforços moderados, de início há 3 meses. A dor alivia com 10 a 15 minutos de descanso. Nesse período não teve dor em repouso e não tem outras queixas. Ao exame, a sua pressão arterial é 160 x 70 mmHg, pulso regular, de pouca amplitude, mas sustentado, 85 bpm, e frequência respiratória 16 ipm. Ao exame cardiovascular observa-se sopro sistólico, áspero, grau 3/6 que se irradia para as carótidas. O restante do seu exame é normal. QUAL DOS SEGUINTES SERIA O MAIS PROVÁVEL ACHADO NO ELETROCARDIOGRAMA?

1. A)Elevação do segmento ST nas derivações precordiais
2. B)Ondas Q nas derivações precordiais
3. C)Complexos QRS de baixa voltagem, difusamente
4. D)Ondas S e R maiores = 30 mm nas derivações precordiais