Prova da Unicamp 2021: Acesso direto 1

Mulher, 63a, com diagnóstico de cirrose alcoólica, está internada por descompesação clínica há 3 dias, com piora da ascite, oligúria e início de encefalopatia hepática. Em uso diário de espironolactona 200 mg; furosemida 40 mg e complexo vitamínico. Creatinina = 1,7 mg/dl; (0,8 mg/dl na entrada); líquido ascítico: hemácias = 1.300/mm³; leucócitos = 420/mm³ (62% de linfócitos; 31% neutrófilos e 7% de monócitos); proteína = 1,4 g/dl; albumina = 0,7 g/dl. O DIAGNÓSTICO E A CONDUTA SÃO:

1. A)Peritonite bacteriana espontânea com disfunção renal; prescrever ceftriaxona e albumina.
2. B)Lesão renal aguda estágio 1; reduzir diuréticos e prescrever ceftriaxona empírico.
3. C)Lesão renal aguda estágio 2; suspender diuréticos e prescrever albumina humana.
4. D)Síndrome hepatorrenal; prescrever albumina humana e terlipressina.

Mulher, 42a, encaminhada do dermatologista por alteração de exames laboratoriais que realizou em investigação de alergia de pele com prurido e uso eventual de loratadina. Antecedentes pessoais: nega uso de outras medicações e ingere 4 latas de cerveja nos finais de semana. Exame físico: IMC = 31 kg/m²; AST = 51 U/L; ALT = 42 U/L; fosfatase alcalina = 369 U/L; GGT = 561 U/L; glicemia de jejum = 110 mg/dl. O diagnóstico e a conduta são:

1. A)Doença hepática gordurosa não alcoólica associada à síndrome metabólica; orientar hábitos alimentares.
2. B)Toxicidade por álcool e/ou loratadina; suspender o uso e repetir exames após quatro semanas.
3. C)Não é possível definir o diagnóstico; prosseguir investigação com biópsia hepática percutânea.
4. D)Hepatopatia de padrão colestático, realizar exame de imagem e pesquisar anticorpo antimitocôndria.

Homem, 54a, procura alergista com histórico de urticária e angioedema há oito anos. Relata episódios recorrentes de início súbito, poucos minutos após o uso de algumas medicações como dipirona, diclofenaco, ibuprofeno, que usa para lombalgia crônica. A CONDUTA É:

1. A)Solicitar a dosagem de IgE para drogas anti-inflamatórias e liberar o uso daquelas com IgE específica negativa.
2. B)Prescrever paracetamol, pois sua estrutura molecular é diversa dos anti-inflamatórios, diminuindo a chance de reação adversa cruzada.
3. C)Orientar este paciente que o risco de reação grave e morte é quase inexistente e com isso tranquilizá-lo e liberar o uso esporádico de anti-inflamatórios.
4. D)Liberar o uso de inibidores seletivos da ciclo-oxigenase 2 (cox-2), após teste de provocação oral.