Prova da Unicamp 2021: R3 clínica médica

Homem, 59 anos, avaliado por dispneia aos pequenos esforços. Antecedentes pessoais: diagnóstico de DPOC há 5 anos, com um episódio de exacerbação no último ano. Ex-tabagista 90 anos-maço. Medicação em uso: formoterol/budesonida (12/400 mcg), tiotrópio e salbutamol de demanda. Exame físico: PA 132/76 mmHg; FC 92 bpm; FR 18 irpm; Saturação de O₂ (ar ambiente) 88%. Ausculta pulmonar: murmúrio vesicular reduzido globalmente. Exames laboratoriais: hemoglobina 15,2 g/dL. Gasometria arterial (ar ambiente): pH 7,37; paO₂ 54 mmHg; paCO₂ 55 mmHg; HCO₃ 28mmol/l, SatO₂ 86%. Espirometria: FEV1 55%, FEV1/CVF 0,65. A conduta é:

1. A)Associar ipatrópio inalatório de demanda.
2. B)Prescrever oxigenioterapia domiciliar.
3. C)Prescrever azitromicina 500 mg 3x/semana.
4. D)Associar prednisona 5 a 10 mg/dia.

Homem, 53 anos, interna por agravamento da ascite, sem outras queixas. Tem diagnóstico de cirrose hepática por álcool e ascite moderada, em uso regular de espironolactona 200 mg e furosemida 80 mg/dia. Exames laboratoriais: hemoglobina = 12,8 g/dl; bilirrubina total = 2,7 mg/dl; albumina = 2,6 g/L; creatinina = 2,5 mg/dl (prévia = 0,9 mg/dl); sódio = 131 mEq/L; potássio = 4,6 mEq/L. Líquido ascítico: leucócitos = 150/mm³ (90% linfócitos); proteína total = 1,1 g/L; albumina = 0,8 g/L; glicose = 97 mg/dl. A conduta clínica inicial para este paciente é:

1. A)Introduzir tratamento para peritonite bacteriana espontânea. Suspender diurético.
2. B)Realizar triagem infecciosa. Reduzir diuréticos, prescrever expansão volêmica com albumina.
3. C)Realizar triagem infecciosa. Suspender diuréticos, iniciar expansão volêmica com solução fisiológica 0,9%.
4. D)Realizar triagem infecciosa. Suspender diuréticos, iniciar expansão volêmica com albumina.

Mulher, 81 anos, apresentou, nas últimas semanas, três episódios de perda súbita da consciência após levantar-se. Nega tontura, escurecimento da visão ou dor precordial. Antecedentes pessoais: hipertensão arterial em uso de hidroclorotiazida e losartana; osteoporose em uso de composto de cálcio e vitamina D. Exame físico: PA = 168/70 mmHg; FC = 72 bpm. Ausculta cardíaca: sopro sistólico em diamante em focos da base. Ausculta pulmonar limpa. Solicitado ecocardiograma. O achado esperado é:

1. A)Estenose Aórtica.
2. B)Insuficiência Aórtica.
3. C)Insuficiência mitral.
4. D)Dilatação da raiz da aorta.